Die Plazenta wandert nicht wie ein frei treibender Gegenstand. Ihre scheinbare „Bewegung“ im Ultraschall ist ausschließlich auf das Wachstum und die Expansion der Gebärmutter zurückzuführen.
Der Mechanismus
- Die Einnistung erfolgt um die 6.–7. Woche; die Plazenta bildet sich an dieser Stelle.
- Wenn sich die Gebärmutter von etwa 70 Gramm auf rund 1.000 Gramm ausdehnt, wird die Plazentahaftstelle nach oben und seitlich mitgetragen.
- Eine niedrig liegende oder marginale Plazenta, die in der 20. Woche sichtbar ist, scheint sich bis zur 32. Woche oft „aufgelöst“ zu haben, weil sich das untere Gebärmuttersegment verlängert und den Abstand zum inneren Muttermund vergrößert.
Klinische Definitionen
- Plazenta praevia: Die Plazenta bedeckt den inneren Muttermund. Bleibt in etwa 10 % der Fälle bestehen, die in der 20. Woche diagnostiziert wurden.
- Niedrig liegende Plazenta: Plazentarand weniger als 2 cm vom Muttermund entfernt, bedeckt ihn jedoch nicht.
- Resolution: Abstand größer als 2 cm vom Muttermund bis zur 32.–36. Woche.
Management
- Serielle Ultraschalluntersuchungen in der 32. und 36. Woche bei Plazenta praevia oder niedrig liegender Plazenta.
- Aktivitätsmodifikation und pelvine Ruhe bei Blutungen.
- Kaiserschnitt bei anhaltender Plazenta praevia.
Die Plazenta bleibt verankert; die Gebärmutterexpansion erzeugt lediglich die Illusion einer Migration.
