Ausgebliebene Periode mit negativem Schwangerschaftstest: Ursachen und schrittweises Vorgehen

Eine ausgebliebene Periode mit negativem Heim-Schwangerschaftstest ist ein häufiges klinisches Szenario mit einem strukturierten diagnostischen Pfad.

Schwangerschaftsbedingte Ursachen

• Zu früh getestet: Eisprung später als erwartet; hCG noch nicht nachweisbar.
• Eileiterschwangerschaft: Langsam steigendes hCG; kann unter Urinschwelle bleiben.
• Sehr verdünnter Urin: Hohe Flüssigkeitszufuhr.
• Hook-Effekt: Extrem hohes hCG (selten; Mola, Mehrlinge).

Nicht-Schwangerschaftsbedingte Ursachen für ausgebliebene Periode

• Anovulation: PCOS, Stress, Gewichtsveränderung, übermäßiger Sport, Schilddrüsenerkrankung, Hyperprolaktinämie, Perimenopause.
• Medikamente: Hormonelle Verhütungsmittel (besonders Depot, Spirale), Antipsychotika, Chemo.
• Medizinische Bedingungen: Schilddrüsenerkrankung, Hypophysentumor, vorzeitiges Ovarialversagen.

Schrittweises Vorgehen

1. Heimtest in 3–5 Tagen mit Erstmorgendusche wiederholen.
2. Wenn immer noch negativ: quantitatives Serum β-hCG.
3. Wenn hCG negativ: auf Anovulation auswerten (TSH, Prolaktin, FSH, Östradiol, Androgen-Panel).
4. Wenn hCG positiv: transvaginaler Ultraschall für Lokalisation/Lebensfähigkeit.
5. Progesteron-Provokation (Medroxyprogesteron 10 mg × 10 Tage), um Abbruchblutung bei anovulatorischem Zustand auszulösen.

Die meisten lösen sich mit wiederholter Testung auf; anhaltende Amenorrhö rechtfertigt eine endokrine Abklärung.