Juckreiz und dunkler Urin in der Schwangerschaft können harmlos sein – oder auf ernsthafte Erkrankungen hinweisen, die dringende Versorgung erfordern.
1. Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft (ICP) – Die kritische Diagnose
- Inzidenz: 0,1–1,5 % (höher bei Latina, Skandinavierinnen, Mehrlingsschwangerschaften, IVF).
- Mechanismus: Hormonbeeinträchtigung des Gallsäuretransports → Gallsäuren reichern sich im mütterlichen Blut an → überqueren die Plazenta.
- Kernsymptom: Starker Juckreiz (Handflächen/Fußsohlen, nachts schlimmer) ohne Ausschlag (Excoriationen durch Kratzen).
- Begleitend: Dunkler Urin (Bilirubin), helle Stühle, RUQ-Schmerzen, Übelkeit, Müdigkeit, Ikterus (10–25 %).
- Risiken: Totgeburt (↑ bei Gallsäuren >40 µmol/L), Frühgeburt, Mekoniumfärbung, neonatales RDS.
- Diagnose: Serum-Gesamtsäuren (TBA) ≥10 µmol/L (+ ALT/AST ↑). Andere Lebererkrankungen ausschließen.
- Behandlung: Ursodesoxycholsäure (UDCA) 10–15 mg/kg/Tag – verbessert Juckreiz, senkt Gallsäuren, verbessert Outcomes. Geburt in der 36.–37. SSW (individuell nach Gallsäurespiegel).
- Monitoring: Wöchentliche Gallsäuren, Leberwerte, NST/BPP.
2. Dehydration – Häufig, behebbar
- Dunkelgelber/bernsteinfarbener Urin = konzentrierter Urin (hohe Spezifische Schwerkraft).
- Ursachen: Übelkeit/Erbrechen (Hyperemesis), unzureichende Zufuhr, Schwitzen.
- Behebung: Flüssigkeitszufuhr auf 2,5–3 l/Tag erhöhen. Elektrolytlösungen bei Erbrechen. Urin sollte hell strohgelb sein.
3. Andere Ursachen
- Harnwegsinfekt (Dysurie, Frequenz, Flankenschmerz).
- Eklampsie (Hypertonie + Proteinurie + RUQ-Schmerz, Kopfschmerz, Sehstörungen).
- Medikamente, Vitamine (B-Komplex → neon gelb).
Handlungsplan
- Starker Juckreiz (besonders Handflächen/Fußsohlen) + dunkler Urin → HEUTE GYN ANRUFEN. Gallsäuren + Leberwerte anfordern.
- Leichter Juckreiz + dunkler Urin → 24 Stunden aggressiv trinken. Wenn anhält → GYN anrufen.
- Jeglicher Ikterus, RUQ-Schmerz, Kopfschmerz, Sehstörungen → sofort Notaufnahme / Geburtsstation.
ICP ist behandelbar; übersehene ICP ist gefährlich. Fordern Sie Gallsäuretestung ein.
