Unfruchtbarkeit betrifft etwa 15 % der Paare. Das Verständnis der vielfältigen Ursachen – weiblich, männlich und kombiniert – leitet die gezielte Diagnostik und Behandlung.
Weibliche Faktoren
Ovulationsstörungen (25–30 %)
- PCOS: Häufigste Ursache; unregelmäßige Zyklen, Hyperandrogenismus, polyzystische Ovarien.
- Hypothalamische Amenorrhö: Stress, Untergewicht, übermäßiger Sport unterdrücken GnRH.
- Hyperprolaktinämie, Schilddrüsendysfunktion, vorzeitiges Ovarialversagen.
Tubale/Peritoneale Faktoren (30–40 %)
- PID durch Chlamydien/Tripper → tubale Vernarbung/Verblockung.
- Endometriose: Entzündlich, adhäsiv, kann tubale Funktion und Einnistung beeinträchtigen.
- Frühere Beckenoperationen/Adhäsionen.
Uterine Faktoren
- Submuköse Myome, Polypen, kongenitale Anomalien (septat, bicornuater Uterus), Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen).
Alter
Die Fruchtbarkeit sinkt nach 35 Jahren signifikant aufgrund reduzierter Eizellquantität und -qualität. Mit 40 beträgt die monatliche Empfängnischance etwa 5 %.
Männliche Faktoren (40–50 % der Fälle)
Spermatogenesefehler
- Oligozoospermie (niedrige Anzahl), Asthenozoospermie (niedrige Motilität), Teratozoospermie (abnorme Morphologie), Azoospermie (keine Spermien – obstruktiv vs. nicht-obstruktiv).
Sexuelle/Ejakulatorische Dysfunktion
- Erektile Dysfunktion, retrograde Ejakulation, Anejakulation.
Obstruktive Ursachen
- Vasektomie, kongenitale Abwesenheit des Samenleiters (CFTR-Mutation), Ejakulationsgangobstruktion.
Varikozele
Erweiterte Pampiniformplexus-Venen; häufigste korrigierbare Ursache männlicher Unfruchtbarkeit.
Andere Mitwirkende
- Idiopathische Unfruchtbarkeit: 10–15 % nach vollständiger Abklärung.
- Lebensstil: Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, Adipositas, extremer Sport, Stress.
- Umwelt: Endokrine Disruptoren, Hitze, Toxine.
- Genetik: Chromosomale Translokationen, Y-Mikrodeletionen.
- Systemische Erkrankungen: Diabetes, Krebs, Autoimmunerkrankungen.
Standardabklärung
- Samenanalyse (Mann)
- Ovulationsbestätigung (Progesteron, Basaltemperatur, Ovulationstests)
- Tubalpassage: HSG oder Laparoskopie
- Ovarialreserve: AMH, AFC
- Hormonprofiling
Die Behandlung ist auf die Ätiologie zugeschnitten – von Ovulationsinduktion und IUI bis zu IVF/ICSI, chirurgischer Korrektur oder Spendergameten.
