Galaktorrhö (unangemessene Laktation) in der 8.–9. Schwangerschaftswoche ist abnormal und erfordert prompte endokrinologische und hypophysäre Abklärung.
Potenzielle pathologische Ursachen
- Prolaktinom (Hypophysenadenom) – Häufigste pathologische Ursache. Östrogen-stimulierte Laktotrophen-Hyperplasie kann ein Mikroadenom entmasken oder vergrößern. MRT der Hypophyse mit Kontrastmittel indiziert.
- Hypothyreose – ↑ TRH → ↑ Prolaktin. TSH, freies T4 prüfen.
- Medikamentös – Dopamin-Antagonisten (Metoclopramid, Prochlorperazin), Antipsychotika (Risperidon), Antidepressiva (SSRI selten), Verapamil, Opioide.
- Physiologisch / Idiopathisch – Leichte Prolaktinerhöhung (25–100 ng/mL) durch Schwangerschaftshormone; meist keine offene Galaktorrhö.
- Sonstiges: Brustwandtrauma/Herpes zoster (afferente Brustwarzenstimulation), Niereninsuffizienz, Hypothalamus-Läsionen.
Risiken unbehandelter Pathologie
- Prolaktinom-Expansion → Gesichtsfelddefekte (bitemporale Hemianopsie), Hypophyseninsuffizienz.
- Hypothyreose → Fehlgeburt, Frühgeburt, neuroentwicklungsbedingte Defizite.
- Medikamenteneffekte auf die fetale Entwicklung (variiert nach Wirkstoff).
Empfohlene Abklärung
- Serum-Prolaktin (nüchtern, nicht gestresst; bei Grenzwerte wiederholen).
- TSH, freies T4.
- Medikamentenüberprüfung.
- Bei Prolaktin >200 ng/mL oder progressivem Anstieg → MRT der Hypophyse.
- Augenheilkunde (Gesichtsfelder) bei Verdacht auf Makroadenom (>1 cm).
Management
- Prolaktinom: Cabergolin (Dopamin-Agonist) – Kategorie B; wird in der Schwangerschaft oft bei Makroadenom fortgesetzt. Bromocriptin Alternative (mehr Daten).
- Hypothyreose: Levothyroxin-Dosisanpassung (Erhöhung um ~25–50 % in der Schwangerschaft).
- Medikament: Wenn möglich auf schwangerschaftssicheres Alternativmedikament umstellen.
Dringende Überweisung an Endokrinologie / Maternal-Fetal-Medizin ist indiziert. Nicht annehmen, es seien „normale Schwangerschaftsveränderungen.“
