Tiefliegende Plazenta mit Blutung: Notfalluntersuchung und -management

Vaginalblutungen im Zusammenhang mit einer tief liegenden Plazenta sind ein geburtshilflicher Notfall, bis das Gegenteil bewiesen ist.

Sofortmaßnahmen

1. 112 anrufen oder direkt zur Geburtshilfe gehen – nicht warten.
2. Keine gynäkologische Untersuchung, bis Plazenta praevia durch Ultraschall ausgeschlossen ist; digitale Untersuchung kann massive Blutungen auslösen.
3. Zugang zur Vene herstellen und Laborwerte erheben: Blutbild, Blutgrunde und Antikörperscreening, Gerinnungswerte, Kleihauer-Betke-Test (für fetomaternale Blutung).
4. Kontinuierliche fetale Überwachung einleiten.

Diagnostische Klärung

• Plazenta praevia: Plazenta bedeckt den inneren Muttermund; hohes Risiko für große Blutungen.
• Tief liegende (marginale) Plazenta: Plazentarand <2 cm vom Muttermund; trägt dennoch erhöhtes Blutungsrisiko.
• Subchorionales Hämatom: Blut zwischen Chorion und Gebärmutterwand; kann auf Bildgebung wie Praevia ähneln.

Management

• Praevia oder große Blutung: Hospitalisierung, Kortikosteroide (wenn <34 SSW), geplanter Kaiserschnitt in der 36.–37. SSW.
• Kleine Blutung, marginale Praevia: Modifizierte Aktivität, Pelvic rest, serielle Ultraschälle.

Triagieren Sie Blutungen in der Schwangerschaft niemals selbst. Schnelle professionelle Evaluation ist lebensrettend.