Vorhofflimmern in der Schwangerschaft ist selten, aber hochrisikoreich. Physiologische Veränderungen (↑ Blutvolumen, ↑ Herzfrequenz, Hyperkoagulabilität) verschlimmern Arrhythmie und Thromboembolierisiko.
Mütterliche Risiken
- Herzinsuffizienz: Tachykardie-induzierte Kardiomyopathie; Volumenüberlastung verschlimmert.
- Schlaganfall/TIA: CHA₂DS₂-VASc durch Schwangerschaft erhöht; hyperkoagulabler Zustand erhöht das Risiko.
- Eklampsie: Zusammenhang unklar, aber plausibel über Endotheldysfunktion.
- Hämodynamische Instabilität: Schnelle Kammerreaktion → Hypotonie, Lungenödem.
Fetale Risiken
- Frühgeburt: Mütterliche Instabilität, Medikamenteneffekte, indizierte Entbindung.
- Intrauterine Wachstumsretardierung (IUGR): Reduzierte Uteroplazentalperfusion durch mütterliche Tachykardie/niedrige Herzzeitvolumen.
- Teratogenität: Einige Antiarrhythmika/Antikoagulanzien kontraindiziert.
- Neonatale Komplikationen: Frühgeburt, Antikoagulanzieneffekte (Warfarin-Embryopathie).
Management-Prinzipien
Frequenzkontrolle (Erstlinie)
- Betablocker: Metoprolol, Labetalol (bevorzugt; β1-selektiv, sicher in der Schwangerschaft).
- Digoxin: Sicher; nützlich bei HI oder unzureichender Betablockade. Langsamer Einsatz.
- Nicht-DHP-Kalziumkanalblocker: Verapamil, Diltiazem (Kategorie C; verwenden, wenn Betablocker kontraindiziert).
- Vermeiden: Amiodaron (Schilddrüse, Lunge, neuroentwicklungsbedingte Toxizität), Flecainid/Propafenon (begrenzte Daten).
Rhythmuskontrolle
- Elektrische Kardioversion: Sicher in jeder Schwangerschaftswoche (fetales Monitoring); synchronisiert, niedrige Energie.
- Pharmakologisch: Begrenzte Optionen; Procainamid (Kategorie C) manchmal verwendet.
Antikoagulation (entscheidend)
- CHA₂DS₂-VASc oft ≥2 in der Schwangerschaft → antikoagulieren.
- Warfarin: TERATOGEN (6–12 % Embryopathie 6.–12. Woche); im 1. Trimester vermeiden. Im 2./3. Trimester mit Monitoring möglich.
- DOACs: Kontraindiziert (Plazentatransfer, begrenzte Sicherheitsdaten).
- LMWH (Enoxaparin): Bevorzugt während der gesamten Schwangerschaft. Gewichtsbasierte Dosierung, Anti-Xa-Monitoring. Wechsel zu UFH nahe der Entbindung (reversibel).
Geburtsplanung
- Multidisziplinäres Team (Kardiologie, Gynäkologie, Anästhesie, Hämatologie, Neonatologie).
- Vaginalgeburt bevorzugt, wenn stabil; Kaiserschnitt für geburtshilfliche Indikationen.
- Frequenzkontrolle/Antikoagulation peripartal fortsetzen; bei Bedarf überbrücken.
Präkonzeptionsberatung
Idealerweise Rhythmuskontrolle, Antikoagulationsstrategie und Medikamentensicherheit vor der Empfängnis optimieren. Katheterablation kann vor der Schwangerschaft erwogen werden.
