VBAC: Protokolle & Anspruch auf vaginale Geburt nach Kaiserschnitt verstehen

Da wiederholte Kaiserschnittgeburten etwa ein Drittel der Kaiserschnittrate in Amerika ausmachen, stehen Ärzte unter Druck, mehr Frauen die Chance zu geben, eine vaginale Geburt nach Kaiserschnitt (VBAC) zu erleben. Ärzte und Krankenhäuser, die aufgrund von ungünstigen Verläufen und möglichen Klagen zurückhaltend sind, neigen dazu, ein Standardprotokoll zur Beurteilung der Eignung einer VBAC-Patientin und zur Betreuung einer VBAC-Geburt zu befolgen. Obwohl in der Regel kein einzelner Faktor eine entschlossene Frau davon abhalten sollte, einen VBAC zu versuchen, sollten Frauen mit bestimmten Anforderungen des Anbieters rechnen.

Art des Schnittes

• Die Option eines VBAC wird in der Regel nur Frauen mit einem niedrigen Querschnitt („Bikini-Schnitt“) angeboten. Ein Arzt wird in der Regel nicht mit einer Frau zusammenarbeiten, die einen klassischen oder T-förmigen Schnitt hatte. Diese Arten von Schnitten sind jedoch zunehmend selten. Frauen, die an einem VBAC interessiert sind, können die Operationsprotokolle ihrer vorherigen Entbindung anfordern.

Vorgeschichte von Uterusoperationen

• Viele Ärzte bestehen auf einem wiederholten Kaiserschnitt für Frauen, die eine Uterusoperation hatten, wie etwa eine Myomektomie, die chirurgische Entfernung von Myomen. Je nach Platzierung der Operationsnarbe könnte jedoch ein VBAC möglich sein. Wiederum könnten Operationsnotizen nützlich sein.

Zeit zwischen den Entbindungen

• Ärzte empfehlen in der Regel mindestens 18 bis 24 Monate zwischen den Entbindungen. Sie glauben, dass ein Kaiserschnittnarbe stärker und weniger wahrscheinlich einreißt, wenn sie mindestens 18 Monate Zeit zum Heilen hatte.

Anzahl der vorherigen Kaiserschnitte

• Frauen, die eine vaginale Geburt nach mehreren Kaiserschnitten (VBAMC) anstreben, sollten wissen, dass es zwar sicher möglich ist, die Suche nach einem Anbieter jedoch erheblich schwieriger ist. Die meisten Ärzte werden einen VBAC nach zwei Kaiserschnitten nicht als Option in Betracht ziehen, es sei denn, die Frau hatte auch eine erfolgreiche vaginale Geburt.

Grund für den vorherigen Kaiserschnitt

• Eine der ersten Fragen, die ein Arzt einer Frau stellt, die einen VBAC anstrebt, ist, was ihren vorherigen Kaiserschnitt veranlasst hat. Während eine Beckenendlage oder eine Plazenta praevia (wenn die Plazenta den Gebärmutterhals bedeckt) als nicht wiederholbare Ereignisse betrachtet werden können, könnten Ärzte eine Diagnose von kleinem Becken oder Geburtsstockstillstand als Hinweis darauf betrachten, dass ein zugrunde liegendes Problem im Körper der Frau sie unwahrscheinlich für einen erfolgreichen VBAC macht.

Andere Gesundheitsprobleme

• Die meisten Ärzte schließen einen VBAC bei Schwangerschaftsdiabetes, Bluthochdruck, angeborenen Fehlbildungen des Fötus oder anderen Gesundheitsproblemen aus. Sie neigen auch dazu, einen wiederholten Kaiserschnitt bei Beckenendlage (wenn das Baby nicht mit dem Kopf nach unten in der Gebärmutter liegt) und wenn eine Frau Zwillinge oder andere Mehrlinge zur Welt bringt, zu empfehlen.

Spontane Wehen notwendig

• VBACs haben den Ruf, riskant zu sein, aufgrund der Möglichkeit eines Uterusrisses. Ein Uterusriss ist ein potenziell katastrophaler Riss der Gebärmutter. Im Falle eines VBAC wird die Kaiserschnittnarbe als schwächer als eine nicht narbige Gebärmutter betrachtet. Da das Risiko eines Uterusrisses als wesentlich höher erwiesen wurde, wenn Ärzte künstliche Mittel zur Einleitung der Wehen anwenden, ist es im Allgemeinen am besten, dass eine Frau, die einen VBAC versucht, von selbst in die Wehen geht. Da Einleitungen kontraindiziert sind und Ärzte in der Regel nicht zulassen möchten, dass eine Schwangerschaft 42 Wochen überschreitet, sollte eine Frau, die durch einen VBAC entbindet, erwarten, dass ihr Arzt versucht, einen Zeitplan von 40 bis 42 Wochen festzulegen, nach dem der Arzt einen Kaiserschnitt planen möchte.

Fetalüberwachung

• Ärzte, die einen VBAC betreuen, bestehen oft auf einer kontinuierlichen fetalen Herzüberwachung. Viele Ärzte glauben, dass die Überwachung von Verlangsamungen der Herzfrequenz des Babys die effektivste Methode ist, um einen Uterusriss zu erkennen.

Periduralanästhesie

• Einige Ärzte verlangen, dass eine Frau, die in den Wehen liegt und einen VBAC versucht, unmittelbar bei der Aufnahme im Krankenhaus eine Periduralanästhesie erhält. Sie argumentieren, dass ein Notfall-Kaiserschnitt viel schneller durchgeführt werden kann, wenn bereits eine Anästhesie vorliegt.

ACOG-Richtlinien

• Im Jahr 1999 gab das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) eine Empfehlung heraus, dass VBACs nur in Einrichtungen erlaubt sein sollten, die sofort verfügbare Notfall-Kaiserschnitte bieten können. Viele Ärzte und Krankenhäuser interpretierten dies so, dass für jede VBAC-Patientin ein spezieller Anästhesist und ein chirurgisches Team verfügbar sein mussten. Dies führte zu weit verbreiteten VBAC-Verboten und einem Rückgang der VBAC-Raten. Im Jahr 2010 aktualisierte ACOG seine Richtlinien und lockerte die VBAC-Einschränkungen.