Der primäre Versicherungsnehmer (auch Abonnent oder Mitglied genannt) ist die Person, die den Krankenversicherungsvertrag besitzt. Sie ist für die Prämien verantwortlich, erhält die Versicherungskarte und genehmigt Änderungen. So funktioniert es für Familien.
Wer ist der primäre Versicherungsnehmer?
- Arbeitgeberfinanziert: Der Arbeitnehmer (nicht der Ehepartner/Angehörige).
- ACA-Marktplatz/Einzel: Die Person, die den Antrag gestellt und Prämien bezahlt hat.
- Medicare: Der Versicherte (jede Person hat ihre eigene Police).
- Medicaid/CHIP: Die berechtigte Person; Kinder können im Fall eines Elternteils sein.
- TRICARE: Der Sponsor (aktiver Dienst/Rentner).
Rechte und Pflichten des primären Versicherungsnehmers
- Angehörige während der offenen Anmeldefrist oder bei qualifizierenden Lebensereignissen (Heirat, Geburt, Verlust anderer Versicherung) hinzufügen/entfernen.
- Planoptionen wählen (HMO/PPO, Selbstbehaltsniveau, HSA-Berechtigung).
- Erklärungen der Leistungen (EOBs) für alle versicherten Mitglieder erhalten.
- Freigabe von Unterlagen von Angehörigen autorisieren (variiert nach Staat/Alter des Minderjährigen).
- Prämien zahlen — Unterbrechung kündigt den Versicherungsschutz für alle.
Regeln für Angehörigenversicherung
- Kinder: Können bis zum 26. Lebensjahr im Plan der Eltern bleiben (ACA), unabhängig von Studenten-, Familienstand oder Steuerstatus.
- Ehepartner: Berechtigt, wenn rechtlich verheiratet; Lebensgefährten variieren je nach Plan/Bundesstaat.
- Behinderte erwachsene Kinder: Können unbegrenzt bleiben, wenn sie vor dem 26. Lebensjahr behindert und abhängig sind.
Häufige Szenarien
- Scheidung: Ex-Ehepartner verliert die Berechtigung (qualifizierendes Ereignis); COBRA verfügbar.
- Wechsel des Arbeitsplatzes: Plan des neuen Arbeitgebers wird primär; Koordination der Leistungen, wenn Ehepartner ebenfalls versichert ist.
- Doppelversicherung: Koordinationsregeln der Leistungen (COB) bestimmen primären vs. sekundären Zahler.
Überprüfen Sie stets Ihre Zusammenfassung der Leistungen und Deckung (SBC) und kontaktieren Sie den Planadministrator für Einzelheiten.
