Totgeburt (fetaler Tod ≥20 Schwangerschaftswochen) erfordert eine strukturierte, einfühlsame und rechtskonforme Krankenhausreaktion. Protokolle priorisieren elterliche Autonomie, kulturelle Sensibilität und gründliche medizinische Evaluation.
Standardisierte Protokollschritte
1. Benachrichtigung & unmittelbare Unterstützung
- Arzt/Hebamme informiert die Eltern privat, klar und mitfühlend – unter Verwendung des Babynamens, wenn bekannt.
- Unmittelbare emotionale Unterstützung: Seelsorger, Sozialarbeiter, Trauerkoordinatorin, Peer-Supporterin.
- Schriftliche Materialien bereitstellen: „Wenn Ihr Baby stirbt“, Autopsie-Einwilligung, Bestattungs-/Einäscherungsoptionen.
2. Medizinische Evaluation (mit elterlicher Einwilligung)
- Äußere Untersuchung: Gewicht, Länge, Anomalien, dysmorphe Merkmale, Plazenta/Nabelschnur.
- Autopsie (Goldstandard): Vollständig (Kraniotomie, thorakoabdominal) oder begrenzt. Identifiziert die Ursache in 40–60 % ungeklärter Totgeburten. Kritisch für Rezidivberatung.
- Alternative/Nebenuntersuchung: MRT, Röntgen, genetischer Mikroarray (chromosomal microarray analysis – CMA), Plazentapathologie, mütterliche Labore (Thrombophilie, Autoimmun, Infektion, Diabetes).
- Mindestworkup (wenn Autopsie abgelehnt): Plazentapathologie + CMA + mütterliche Labore + fetale Fotos/Messungen.
3. Dokumentation & rechtliche Anforderungen
- Fötales Totgeburtenzertifikat (staatspezifisch; ≥20 Wochen oder ≥350 g).
- Meldung an das Standesamt; Gerichtsmediziner benachrichtigen, falls indiziert (Trauma, verdächtig).
- Krankenhausakten: Entbindungszusammenfassung, Pathologieberichte, Beratungsnotizen.
4. Kulturelle & religiöse Anpassung
- Rituelle Waschung, Einbettung, Gebet, Namenszeremonien, Geistliche einbeziehen.
- Zeitliche Flexibilität für Bestattung/Einäscherung gemäß Glaubensrichtung.
- Achtung von Überzeugungen bezüglich Autopsie, Organentnahme, Überführung.
5. Überführungsoptionen
- Private Bestattung/Einäscherung: Familie arrangiert mit Bestattungsinstitut; Krankenhaus gibt Körper frei.
- Krankenhaus arrangiert: Kontrahiertes Bestattungsinstitut; gemeinsame oder individuelle Einäscherung/Bestattung (oft kostenlos für Bedürftige).
- Spende: Forschung/Bildung (mit spezifischer Einwilligung).
6. Erinnerungsarbeit & Gedenken
- Fotos, Hand-/Fußabdrücke, Abgüsse, Haarlocke, Decke, ID-Bänder.
- Erinnerungsboxen, Gedenkfeiern, jährliches Kerzenanzünden.
- Lebenszeugnis (nicht-rechtliches Andenken).
7. Nachsorge
- Trauer-Nachsorgeanruf (24–72 Std.), Besuch (2–4 Wochen).
- Autopsieergebnis-Besprechungstermin.
- Präkonzeptionsberatung (Rezidivrisiko, Interventionen).
- Überweisung an Selbsthilfegruppen (Share, Star Legacy, lokal), Perinatalverlust-Therapeutin.
- Screening auf komplizierte Trauer, PTBS, Depression, Angst.
Organisationen: Pregnancy Loss and Infant Death Alliance (PLIDA), Stillbirth Collaborative Research Network (SCRN), ACOG Committee Opinion No. 805 leiten Best Practices ein.
