Fetaler Tod: Ursachen, Risikofaktoren und Präventionsstrategien

Fetaler Tod (Demise) wird nach Schwangerschaftsalter klassifiziert: Fehlgeburt (<20 Wochen), Totgeburt (≥20 Wochen).

Hauptursachen

1. Genetisch/Chromosomal: Aneuploidie (50 % der Verluste im 1. Trimenon), strukturelle Varianten.
2. Plazental: Ablösung, Insuffizienz, Vasa previa, Infarkte.
3. Mütterlich-medizinisch: APS, Diabetes, Schilddrüsenerkrankung, Hypertonie, SLE, Thrombophilien.
4. Infektion: TORCH (Toxoplasma, andere, Röteln, CMV, HSV), Syphilis, Parvovirus, Malaria, COVID-19.
5. Fetal strukturell: Herz-, Neuralrohr-, Nierenanomalien.
6. Nabelschnur: Echte Knoten, velamentöser Insert, Stricture, Prolaps.
7. Trauma: Autounfall, Stürze, Gewalt.
8. Idiopathisch: 25–50 % der Totgeburten nach Abklärung unerklärt.

Risikofaktoren

• Hohes mütterliches Alter (>35), Adipositas, Rauchen, Substanzkonsum, Nullipara, vorherige Totgeburt, Schwarze Rasse (Unterschiede), niedriger SES.

Prävention

• Präkonzeptionelle Optimierung (Glukose, Blutdruck, Folsäure, Impfungen).
• Frühzeitige Vorsorge, Aneuploidie-Screening (NIPT).
• Kick-Counts (drittes Trimenon).
• Niedrig dosiertes Acetylsalicylsäure zur Prä-Eklampsie-Prävention (hohes Risiko).
• Geplante Entbindung bei Hochrisiko-Zuständen (z. B. 37–39 Wochen bei gut kontrolliertem Diabetes).

Nach fetalem Tod

Einleitung der Geburt, D&E (wenn <24w), Autopsie/Plazentapathologie, Gentest, Trauerbegleitung. Rezidivrisiko-Beratung.