Rhesus-Inkompatibilität in der Schwangerschaft: Risiken für das Baby und Prävention mit RhIg

Das Problem

Wenn eine Mutter Rhesus-negativ ist und der Fetus Rhesus-positiv ist (vererbt von einem Rh+ Vater), können fetale rote Blutkörperchen während der Schwangerschaft oder Entbindung in den mütterlichen Kreislauf gelangen. Das Immunsystem der Mutter produziert Anti-D-Antikörper (IgG), die die Plazenta passieren und fetale RBCs zerstören → Hämolytische Krankheit des Fetus und Neugeborenen (HDFN).

Folgen für Fetus/Neugeborenes

• Anämie: Durch RBC-Zerstörung
• Gelbsucht: Bilirubin aus Hämoglobinabbau; Risiko von Kernikterus (Gehirnschaden) bei schwerem Verlauf
• Hydrops fetalis: Schwere Anämie → Herzinsuffizienz, Ödeme, Aszites; kann tödlich sein
• Langfristige neuroentwicklungsbedingte Beeinträchtigung durch Bilirubin-Toxizität

Prävention: Rh-Immunglobulin (RhIg / Rho(D) Immunglobulin)

• Routinemäßig: 300 µg IM in der 28. Schwangerschaftswoche
• Nach der Geburt: Innerhalb von 72 Stunden, wenn das Neugeborene Rh+ ist
• Nach jedem sensibilisierenden Ereignis: Amniozentese, CVS, Fehlgeburt, Abtreibung, ektopische Schwangerschaft, Trauma, Blutung

RhIg bindet fetale Rh+-Zellen im mütterlichen Kreislauf und verhindert die mütterliche Antikörperbildung.

Wenn bereits sensibilisiert

RhIg ist unwirksam. Management: serielle MCA-Doppler für fetale Anämie, intrauterine Transfusion bei Bedarf, frühe Entbindung, Phototherapie/Austauschtransfusion für Neugeborene.

Erfolgsgeschichte

RhIg hat die HDFN-Inzidenz in Risikoschwangerschaften von ~10 % auf unter 0,1 % reduziert. Es ist einer der größten präventiven Erfolge der Geburtshilfe.