Neonataler Tetanus ist eine lebensbedrohliche Krankheit, verursacht durch Clostridium tetani-Toxin, typischerweise über den Nabelstumpf unter unhygienischen Geburtsbedingungen. Er ist vermeidbar und fast eliminiert, wo maternale Immunisierung und saubere Geburt Standard sind.
Epidemiologie
- Weltweite Last: ~34.000 Neugeborenentode (2019, WHO) — um 96 % gesunken seit 1988.
- Hochrisiko-Einstellungen: Hausgeburten, traditionelle Geburtshelfer, unsteriles Nabelschnitt, Anwendung von Kuhdung, Asche, Kräutern auf den Stumpf.
- Maternale Immungslücke: Tetanustoxoid (TT) oder Tdap in Schwangerschaft → transplazentares IgG schützt Neugeborenes.
Pathogenese
- Sporen eingeführt in Nabelstumpf (Boden, Fäkalien, kontaminierte Instrumente).
- Anaerobe Umgebung (devitalisiertes Gewebe) → Keimung → vegetatives C. tetani.
- Tetanospasmin (Neurotoxin) produziert → retrograde axonale Transportierung → Rückenmark/Hirnstamm.
- Blockiert hemmende Neurotransmitterfreisetzung (GABA, Glycin) an spinalen Interneuronen → ungehemmte motorische Neuronenexcitation → Rigidität, Spasmen.
Klinisches Erscheinungsbild (typischerweise Tage 3–14 des Lebens)
- Trismus (Kieferklemme): Masseter-Spasmus — Unfähigkeit, Mund zu öffnen, zu füttern.
- Risus sardonicus: Gesichtsmuskel-Spasmus → grinsendes Lächeln.
- Opisthotonos: Schweres Rückendurchbiegen (paraspinaler Spasmus).
- Generalisierte Spasmen: Ausgelöst durch Reize (Schall, Licht, Berührung).
- Autonome Instabilität: Labiler Blutdruck, Tachykardie, Schwitzen, Fieber.
- Atemkompromittierung: Kehlkopfspasmus, Apnoe, Aspiration.
Diagnose
- Klinisch (WHO-Falldefinition: normales Saugen/Schreien erste 2 Tage, dann Unfähigkeit zu saugen + Steifheit/Spasmen).
- Kultur selten positiv; Toxin-Detektion nicht routinemäßig.
Behandlung (Krankenhaus, Intensivstation)
- Menschliches Tetanus-Immunglobulin (HTIG): 500 IE IM (neutralisiert ungebundenes Toxin).
- Antibiotika: Metronidazol 30 mg/kg/Tag IV (bevorzugt) oder Penicillin G — tötet Organismen, stoppt Toxinproduktion.
- Sedierung & Paralysie: Benzodiazepine (Diazepam, Midazolam), Vecuronium/Rocuronium + mechanische Beatmung.
- Autonomes Management: Labiler Blutdruck → Magnesiumsulfat, kurz wirkende Antihypertensiva.
- Ernährung: NG/NJ-Sonde oder TPN.
- Wundversorgung: Nabel-Debridement.
Prävention (hochwirksam)
- Maternale Immunisierung: Tdap/Td 2 Dosen ≥4 Wochen auseinander in Schwangerschaft (letzte ≥2 Wochen vor Geburt) → 94 % Wirksamkeit.
- Saubere Geburt: Steriler Nabelschnitt, Chlorhexidin 4 % Nabelpflege (WHO empfiehlt für hochmortalere Einstellungen).
- Auffrischung: Lebenslang 5–6 Dosen (3 Primär + 2–3 Auffrischungen) für anhaltende Immunität.
