In-vitro-Fertilisation (IVF) behandelt Unfruchtbarkeit aufgrund männlicher Faktoren, weiblicher Faktoren, kombinierter Faktoren oder ungeklärter Ursachen. Beide Partner tragen gleichermaßen zur diagnostischen Evaluation bei.
Männlicher Infertilitätsfaktor (~30–40 %)
- Spermatogenese-Defekte: Oligozoospermie (<15 Mio./mL), Asthenozoospermie (<40 % Motilität), Teratozoospermie (<4 % normale Morphologie), Kryptozoospermie, Azoospermie (obstruktiv vs. nicht-obstruktiv).
- Funktionelle Defekte: DNA-Fragmentierung (SCD, TUNEL), Akrosom-Dysfunktion, epigenetische Abnormalitäten.
- IVF/ICSI-Lösungen: ICSI (intrazytoplasmatische Spermieninjektion) umgeht die meisten Fertilisationsbarrieren; TESE/microTESE für nicht-obstruktive Azoospermie; PGT-A für Aneuploidie-Screening.
Weiblicher Infertilitätsfaktor (~30–40 %)
- Ovulationsstörungen: PCOS (70 % der Anovulation), hypothalamische Amenorrhö, POI, Schilddrüse, Hyperprolaktinämie.
- Tuben-/Peritonealfaktoren: Blockierte Tuben (PID, Endometriose, frühere Operation), Hydrosalpinx (embryotoxisch – Salpingektomie vor IVF).
- Uterus: Myome (submukös), Polypen, Adenomyose, kongenitale Anomalien (septat), dünnes Endometrium.
- Endometriose: Entzündliches Milieu beeinträchtigt Oozytenqualität, Einnistung; Stadium leitet Operation vs. IVF.
- Altersbedingter Abbau: Oozytenquantität (AMH, AFC) & Qualität (Aneuploidie ↑ exponentiell >35 J).
Kombiniert / Ungeklärt (~20–30 % / 10–20 %)
- Beide Partner haben subklinische Defekte (z. B. grenzwertiges Sperma + leichte Endometriose).
- Ungeklärt: Normale Standardtests; kann subtile Gameten/Embryo/Endometrium-Dysfunktion widerspiegeln.
IVF-Prozess-Übersicht
- Kontrollierte Ovarialstimulation (COH) → Monitoring → Trigger.
- Oozytenentnahme (TVUS-gesteuert).
- Fertilisation: Konventionelle IVF (50–100k Spermien/Oozyte) oder ICSI (1 Spermium injiziert).
- Embryokultur bis Blastozyste (Tag 5–6); Bewertung (Morphologie, Zeitraffer, PGT-A).
- Frischer oder gefrorener Embryotransfer (FET bevorzugt bei OHSS-Risiko, Endometriumsynchronität).
- Lutealphasenunterstützung (Progesteron ± Östradiol).
- Schwangerschaftstest (β-hCG) ~9–11 Tage post-Transfer.
Erfolgsdeterminanten
- Weibliches Alter (primärer Treiber: <35 J ~50 % LBR/Transfer; 40 J ~10–15 %; >42 J ~3–5 % mit eigenen Oozyten).
- Ovarialreserve (AMH, AFC).
- Embryoqualität (Morphologie, Euploidie via PGT-A).
- Uterusrzeptivität.
- Laborqualität, Protokollindividualisierung.
Kernbotschaft
IVF ist nicht „Frauenbehandlung“. Umfassende Paar-Evaluation leitet die Therapie: ICSI für männlichen Faktor, PGT-A für Alter/Aneuploidie, Operation für strukturelle Probleme, Spendergameten bei Bedarf. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit einem Reproduktionsmediziner optimiert die Ergebnisse.
