Überblick
Zeckenbedingtes Rückfallfieber (TBRF) ist eine bakterielle Infektion, verursacht durch Spirocheten der Gattung Borrelia (unterschiedlich von Lyme-Krankheit Borrelia burgdorferi sensu lato). Es wird durch den Biss infizierter weicher Zecken (Ornithodoros-Arten) übertragen, die sich von harten Zecken (Ixodes) in Verhalten und Lebensraum unterscheiden.
Symptome
- Plötzliches hohes Fieber (oft >39 °C / 102 °F), Schüttelfrost, Rigoren.
- Kopfschmerzen, Myalgie, Arthralgie, tiefe Müdigkeit.
- Rückfallmuster: Fieber hält 3–10 Tage an, klingt spontan ab und kehrt nach 4–14 Tagen zurück (aufgrund der antigenen Variation von Borrelia-Oberflächenproteinen). Kann 3–10+ Mal ohne Behandlung zurückfallen.
- Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Hautausschlag (weniger häufig als bei Lyme), Konjunktivalinjektion, Hepatosplenomegalie.
Übertragungswege
- Weicher Zeckenbiss: Ornithodoros-Zecken leben in Nagetierbauten, Höhlen, einfachen Hütten. Sie saugen kurz (15–30 Min.) nachts, oft schmerzlos – viele Opfer erinnern sich nicht an einen Biss.
- Bluttransfusion / Blutprodukte: Selten, aber dokumentiert; Spender können asymptomatische Träger sein.
- Kongenital: Transplazentale Übertragung von Mutter auf Fötus.
Geografische Verbreitung
Westliche USA (gebirgige Regionen), Mexiko, Mittel-/Südamerika, Mittelmeerraum, Afrika, Zentralasien. Assoziiert mit nagetierbefallenen einfachen Behausungen.
Diagnose
- Peripherer Blutausstrich (Dunkelfeld / Wright-Giemsa): Spirocheten während febriler Episoden visualisieren (hohe Sensitivität bei Symptomen).
- PCR: Erkennt Borrelia-DNA; empfindlicher, artspezifisch.
- Serologie: Eingeschränkt durch Kreuzreaktivität mit Lyme und anderen Spirocheten; nicht routinemäßig für akute Diagnose verwendet.
Behandlung
- Doxycyclin: 100 mg PO BID × 7–10 Tage (Erstlinientherapie für Erwachsene/Kinder >8).
- Penicillin G / Procaine-Penicillin: Alternative (insbesondere Schwangerschaft, Kinder <8).
- Erythromycin / Azithromycin: Alternativen.
- Jarisch-Herxheimer-Reaktion: Akutes febriles Verschlechtern innerhalb von Stunden nach erster Dosis (Zytokinfreisetzung von sterbenden Spirocheten); unterstützend behandeln.
- Unterstützende Pflege: Flüssigkeitszufuhr, Antipyretika, Elektrolytmanagement.
Prävention
- Vermeiden Sie das Schlafen in nagetierbefallenen Hütten, Höhlen oder einfachen Strukturen.
- Verwenden Sie DEET (≥20 %) oder Picaridin auf der Haut; Permethrin auf Kleidung/Ausrüstung.
- Bettnetze, abgeschlossene Schlafbereiche.
- Strukturen nagetiersicher machen; Nistmaterial entfernen.
- Schnelle Zeckenentfernung (obwohl weiche Zecken schnell saugen und sich ablösen).
Aussicht
TBRF ist selten tödlich bei Behandlung, kann aber schwere Erkrankung, neurologische Komplikationen und Schwangerschaftsverlust verursachen, wenn unbehandelt. Frühe Diagnose und Antibiotika sind heilend. Reisende und Einwohner in Endemiegebieten sollten Vorsichtsmaßnahmen treffen.
