Was ist verstreute Dickung der Dickdarmwand?
Colonic scattered mural thickening bezeichnet nicht-zusammenhängende, fleckige Dickung der Dickdarmwand, die auf Querschnittsbildern (CT, MRT) oder Endoskopie sichtbar ist. Es impliziert einen multifokalen oder diffusen Prozess statt einer einzelnen Masse.
Differentialdiagnose (nach Kategorie geordnet)
Entzündlich / Infektiös
- Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED): Besonders Crohn-Colitis (transmural, asymmetrisch, „Skip-Läsionen“, Kammzeichen – gestaute Vasa recta). Colitis ulcerosa: kontinuierlich, mukosaler, meist Rektum → proximal.
- Infektiöse Colitis:
- Viral: CMV (immunsupprimiert)
- Bakteriell: C. difficile (Pankolitis, Daumennagelzeichen), Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli O157:H7, Yersinia (ileozökal), Mycobacterium tuberculosis, M. avium
- Parasitär: Entamoeba histolytica
- Divertikulitis: Meist linkes unteres Quadrant (Sigma), perikolisches Fettstranding, Abszess.
- Appendizitis: Kann zökale Dickung verursachen (zusammenhängend).
Vaskulär
- Ischämische Colitis: Segmental, Grenzgebiet (Splenic flexure, Rectosigmoid). Daumennagelzeichen, „Double-Halo“-Zeichen. Akut vs. chronisch.
- Vaskulitis: PAN, GPA, EGPA, Behçet, Henoch-Schönlein Purpura.
Neoplastisch
- Lymphom: Oft diffus, umfangsrund, „Target-Läsionen“, mesenteriales Fettinfiltrat („creeping fat“), Lymphadenopathie. Primäres kolisches Lymphom selten; häufiger sekundär.
- Metastasen: Melanom, Brust, Lunge, Ovar (Krukenberg), Magen.
- Karzinom: Meist fokal, ringförmig („Apfelkern“), aber multifokale synchron Karzinome treten auf (3–5 %).
Sonstiges
- Kolisches Pseudoobstruktion (Ogilvie): Massive Dilatation + dünne Wand, kann aber verdickte Segmente haben.
- Radiations-Colitis/Proktitis: Becken-Strahlenanamnese; Fibrose, Telangiektasien, Stenosen.
- Sarkoidose / Amyloidose: Fleckige Infiltration; Amyloid kann Bauchlage/Rückenlage-Ansichten für abhängige Schichtung erfordern.
- Kollagen-Vaskulär: Behçet, HSP, PAN, UC (oben aufgeführt).
- Medikamenteninduziert: NSAIDs, Checkpoint-Inhibitoren, Gold.
- Endometriose: Rectosigmoid seröse Implantate → zyklische Dickung.
Bildgebendes Vorgehen
- CT Abdomen/Beck mit i.v. + oralem Kontrastmittel – Erstlinig; beurteilt Wand, Fett, Knoten, Komplikationen.
- MRT Beck/Entero-MRT – überlegen für CED-Aktivität, Fistel, perianale Erkrankung, Strahlenfibrose.
- Koloskopie + Biopsie – Goldstandard für mukosale Diagnose (CED, Infektion, Neoplasie).
- PET-CT – wenn Lymphom/Metastasen vermutet.
Klinische Korrelation ist entscheidend
- Anamnese: Durchfall, Blut, Schmerz, Gewichtsverlust, Fieber, Immunsuppression, Strahlentherapie, Medikamente.
- Labore: BZR, CRP, BSG, Albumin, Stuhluntersuchungen (C. diff, Kultur, Ova/Parasiten, Calprotectin).
- Endoskopie, geleitet durch bildgebende Befunde.
Verstreute Wanddickung ist ein Muster, keine Diagnose. Die Differentialdiagnose ist breit; systematische klinisch-radiologisch-pathologische Korrelation schränkt sie ein.
