Eine Papule mit zentralem dunklen Punctum („schwarzer Punkt“) hat eine fokussierte Differentialdiagnose. Dermoskopie ist wesentlich für eine genaue Klassifikation.
Häufige gutartige Läsionen
- Sebazöse Hyperplasie: Gelblich, weich, 2–5 mm, zentrale Umbilikation (Follikelöffnung); typischerweise im Gesicht, Stirn, Brust. Gutartige Vergrößerung der Talgdrüse.
- Erweiterte Pore of Winer: Große, einsame, keratin-gefüllte Follikelostium; drückt einen zylindrischen Pfropf aus. Gutartig.
- Kirschhämangiom: Helles Rot/Violett, kuppelförmig; kann zentrale Thrombose (dunkler Punkt) entwickeln; Rumpf, Extremitäten; nimmt mit dem Alter zu.
- Melanozytischer Nevus (Muttermal): Einheitliche Pigmentierung, symmetrisch; zentraler dunkler Punkt kann ein Haarfollikel oder Pigmentkonzentration sein. Auf ABCDE-Veränderungen überwachen.
- Dermatofibrom: Fest, verankert, bildet bei Einknicken eine Delle; hyperpigmentierter Ring; oft an den Beinen.
- Seborrhoische Keratose: „Aufgeklebt“, wächsern, warzenartige Oberfläche; kann Hornzysten (weiß/gelb) oder Pigmentpfropfen (schwarze Punkte) haben.
Bösartige / besorgniserregende Läsionen
- Knotenmelanom: Schnell wachsender, fester, symmetrischer Knoten; kann amelanotisch oder dunkel sein; zentrale Delle oder Ulzeration. Denken Sie an „EFG“: Erhaben, Fest, Wachsend.
- Pigmentiertes Basalzellkarzinom: Perlmuttartiger Rand, Telangiektasien, blau-schwarze Globi; zentrale Kruste oder Ulzeration.
- Plattenepithelkarzinom: Hyperkeratotisch, verhärtet, ulzeriert; oft auf einem Feld von Aktinisch geschädigter Haut.
- Merkelzellkarzinom: Schnell wachsender rot/violetter Knoten; sonnenexponierte Bereiche; ältere oder immungeschwächte Patienten.
Dermoskopie-Hinweise
- Sebazöse Hyperplasie: „Cumulus“-Gefäße, zentrale Pore.
- Melanom: Atypisches Netzwerk, blauer-weißer Schleier, unregelmäßige Punkte/Globi, Regressionsstrukturen.
- Basalzellkarzinom: Baumartige Gefäße, Ulzeration, blau-graue ovale Nester.
- Seborrhoische Keratose: Komedo-ähnliche Öffnungen, Milien-ähnliche Zysten, Fissuren.
Aktionsplan
- Läsion nicht ausdrücken oder traumatisieren.
- Mit einem Maßstab (Lineal) fotografieren zur Dokumentation.
- Einen Hautarzt zur dermoskopischen Untersuchung aufsuchen.
- Biopsie bei jeglichem Verdacht (verändernd, symptomatisch oder besorgniserregende dermoskopische Merkmale).
Die meisten „schwarzen Punkt“-Beulen sind gutartig, aber Melanom und pigmentiertes Basalzellkarzinom müssen ausgeschlossen werden.
