Herpes Zoster Oticus: Wenn Gürtelrose das Ohr betrifft
Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus (VZV) im Genikulärganglion (Gesichtsnerv) verursacht das Ramsay-Hunt-Syndrom (RHS), das häufig Tinnitus umfasst.
Pathophysiologie
- VZV reaktiviert im Genikulärganglion → Gesichtsnerv (CN VII) Entzündung
- Nachbarer Vestibulocochlearisnerv (CN VIII) Beteiligung → auditiv/vestibuläre Symptome
- Vaskulitis der Labyrintharterie (Zweig der AICA) → ischämische Innenohrschädigung
Klinische Trias des Ramsay-Hunt-Syndroms
- Ipsilaterale Gesichtslähmung (unterer Motoneuron)
- Vesikulärer Exanthem im äußeren Gehörgang, Concha, Pinna, Oropharynx
- Vestibulocochleäre Symptome: Tinnitus, Hörverlust, Schwindel, Nystagmus
Tinnitus bei RHS
- In 30–65% der RHS-Fälle berichtet
- Oft hochpitchig, tonal; kann von Hyperakusis begleitet sein
- Kann nach Gesichtsrekuperation persistieren; kann dauerhaft sein, wenn Cochlea-Schaden auftrat
Diagnose
- Klinisch: Gesichtslähmung + herpetische Vesikel im Ohr/Oropharynx
- PCR für VZV aus Vesikelblut / Blut (bestätigt)
- Audiometrie: SNHL (hochfrequent vorherrschend)
- MRT: Verbesserung des Gesichtsnervs, Labyrinth; andere CPA-Läsionen ausschließen
Behandlung (zeitkritisch)
- Antivirale: Valaciclovir 1g TID × 7–10 Tage (start ≤72h für bestes Ergebnis)
- Kortikosteroide: Prednison 60–80mg/Tag × 5–7d dann Ausschleichen (synergistisch mit Antiviralen)
- Augenschutz: Schmiermittel, Taping, Salbe (Lagophthalmos)
- Schmerzmanagement: Gabapentin/Pregabalin für neuropathische Schmerzen
- Vestibuläre Rehabilitation: Bei anhaltendem Ungleichgewicht
- Tinnitus-spezifisch: Schalltherapie, KVT wenn chronisch
Prognose
- Gesichtsrekuperation: ~70% vollständig (schlechter als Bell-Palsy)
- Hörrekuperation: ~50–60% (schlechter bei tiefem initialem Verlust, Schwindel, Alter >60)
- Tinnitus: variabel; frühes Antiviral/Steroid verbessert Chancen
- Postherpetische Neuralgie: häufige Komplikation
Wichtig: Vesikel können Tage nach Gesichtslähmung erscheinen. Hoher Verdacht + frühe Behandlung optimiert Ergebnisse.
