Was ist dyshidrotisches Ekzem?
Dyshidrotisches Ekzem, auch bekannt als Pompholyx, ist eine chronische, rezidivierende Form von Ekzem, die durch tiefsitzende, stark juckende Vesikel an den Handflächen, lateralen Aspekten der Finger und Fußsohlen gekennzeichnet ist. Trotz des Namens – „dyshidrotisch" impliziert eine Schweißdrüsenstörung – wird die Bedingung nicht durch dysfunktionale Schweißdrüsen verursacht. Der Begriff ist ein historischer Fehlbegriff, der in der klinischen Verwendung fortbesteht.
Klinische Merkmale
- Vesikel: Winzige (1–2 mm), tiefsitzende, „tapioca-ähnliche" Bläschen, die stark juckend sind.
- Verteilung: Handflächen, Fingerseiten und Fußsohlen. Die dorsalen (Ober-)Oberflächen von Händen und Füßen werden typischerweise verschont.
- Krankheitsverlauf: Vesikel trocknen schließlich aus, was zu Schuppenbildung, Rhagaden und in chronischen Fällen zu Lichenifikation (verdickte, lederartige Haut) führt.
- Symmetrie: Der Ausbruch ist meist beidseitig und symmetrisch.
Trigger und Pathogenese
- Atopie: Eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von atopischer Dermatitis, Asthma oder allergischer Rhinitis ist bei etwa 50 % der Patienten vorhanden.
- Kontaktallergie: Nickel ist das häufigste Allergen, gefolgt von Kobalt, Chromat, Duftstoffen und Konservierungsstoffen. Epikutantest wird indiziert, wenn Kontaktallergie vermutet wird.
- Irritantien: Häufiger Wasserkontakt, Seifen, Lösungsmittel, Reinigungsmittel und Okklusion durch Handschuhe.
- Hyperhidrose: Übermäßiges Schwitzen verschlimmert den Zustand, ist aber nicht die primäre Ursache.
- Psychischer Stress: Neuroimmunmodulation kann Schübe auslösen.
- Id-Reaktion: Eine entfernte Pilzinfektion (z. B. Tinea pedis) kann einen vesikulären Ausbruch an den Händen auslösen.
- Medikamente: IVIG und Immun-Checkpoint-Inhibitoren wurden mit neu onset dyshidrotischem Ekzem assoziiert.
Diagnose
- Primär klinisch, basierend auf Anamnese und charakteristischer Morphologie.
- KOH-Präparation, um Tinea (Dermatophyteninfektion) auszuschließen.
- Epikutantest, wenn Kontaktallergie vermutet wird.
- Hautbiopsie wird selten benötigt, zeigt aber spongiöse Dermatitis, wenn durchgeführt.
Behandlungsleiter
Mild / Begrenzte Erkrankung
- Hochpotente topische Kortikosteroide: Clobetasolpropionat 0,05 % Creme oder Salbe zweimal täglich für 2 Wochen, dann ausschleichen.
- Okklusionstherapie: Baumwollhandschuhe über Nacht nach Anwendung tragen, verbessert Penetration.
- Barrierereparatur: Häufige Verwendung von ceramidhaltigen Cremes, dimethiconbasierten Schutzmitteln und Feuchtigkeitscremes.
Moderat / Ausgeprägte Erkrankung
- Topische Calcineurin-Inhibitoren: Tacrolimus 0,1 % oder Pimecrolimus für Erhaltung und steroid-sparende Wirkung.
- Orale Antihistaminika: Sedierende Mittel (z. B. Hydroxyzin) nachts für Juckreizkontrolle.
- Kurzfristige orale Prednison: 20–40 mg täglich mit Ausschleichen über 2–3 Wochen für akute Schübe.
Schwer / Refraktäre Erkrankung
- Phototherapie: Schmalband-UVB oder PUVA mit Hand-/Fuß-Geräten.
- Alitretinoin (9-cis-Retinsäure): 30 mg täglich; für chronisches Handekzem in vielen Ländern zugelassen (nicht FDA-zugelassen in den USA).
- Systemische Immunsuppressiva: Ciclosporin, Methotrexat, Azathioprin, Mycophenolatmofetil.
- Biologika: Dupilumab (IL-4/IL-13-Inhibitor) – off-label verwendet mit vielversprechenden Ergebnissen.
Triggervermeidung und Hautpflege
- Sanfte, parfümfreie Reinigungsmittel verwenden; mit lauwarmem Wasser waschen; trocken tupfen.
- Unter Vinyl- oder Nitrilhandschuhen bei nasser Arbeit Baumwollfutter tragen.
- Bei Epikutantest-positivem Nickel, niedrig-nickelhaltige Diät erwägen.
- Stressmanagement: Kognitive Verhaltenstherapie (KVT), Achtsamkeit.
- Gleichzeitige Tinea pedis behandeln, falls vorhanden.
Prognose
- Chronischer, rezidivierend-remittierender Verlauf.
- Viele Patienten bessern sich mit dem Alter.
- Identifizieren und Vermeiden eines relevanten Kontaktallergen kann zu langfristiger Remission führen.
Fazit
Dyshidrotisches Ekzem präsentiert sich mit tiefsitzenden Handflächen-/Fußsohlen-Vesikeln und starkem Juckreiz. Erstlinientherapie kombiniert hochpotente topische Steroide mit sorgfältiger Barrierereparatur. Epikutantest für Nickel und andere Kontaktallergene ist entscheidend. Refraktäre Fälle erfordern Phototherapie, Alitretinoin, systemische Immunsuppressiva oder Dupilumab.
