Entgegen der landläufigen Meinung können Bisswunden in bestimmten Fällen genäht werden. Jedoch wird eine Primärverschluss oft aufgrund des Infektionsrisikos vermieden. Die Entscheidungsfindung wiegt kosmetische/funktionelle Ergebnisse gegen die Infektionsprävention ab.
Warum Primärverschluss oft verzögert oder vermieden wird
- Hohes Infektionsrisiko: Orale Flora (Pasteurella, Staphylokokken, Streptokokken, Anaerobier) tief ins Gewebe eingetragen. Nähen schafft ein geschlossenes, warmes, feuchtes Umfeld, das ideal für Bakterienvermehrung ist.
- Quetschverletzungskomponente: Bisse verursachen Gewebeentvitalisierung, die die lokale Immunreaktion und Heilung beeinträchtigt.
- Verzögerte Vorstellung: Viele Bisse werden Stunden nach der Verletzung vorgestellt, was die Bakterienlast erhöht.
Wann Nähen indiziert sein kann
- Gesicht/Kopfhautwunden (hohe Vaskularität, kosmetische Bedeutung) – oft nach gründlicher Spülung primär verschlossen.
- Große klaffende Risswunden, bei denen die Annäherung Spannung und Totraum reduziert.
- Frische (< 6–12 Stunden), uninfizierte Wunden bei immunktompetenten Patienten nach reichlicher Spülung.
Alternative Verschlussmethoden
- Verzögerter Primärverschluss: Reinigen, debridieren, offen verpacken; nach 3–5 Tagen auf Verschluss überprüfen, wenn keine Infektion vorliegt.
- Sekundärheilung: Offene Heilung mit Verbandwechseln zulassen (häufig bei Stichwunden, hochriskanten Bissen).
- Gewebekleber (Dermabond) oder Steri-Strips: Für niedrige Spannung, oberflächliche Annäherung nach gründlicher Reinigung.
Standardprotokoll für Bisswunden
- Reichliche Hochdruckspülung (isotonische Kochsalzlösung).
- Debridement von entvitalisiertem Gewebe.
- Beurteilung auf Fraktur, Fremdkörper, Sehnen-/Nerven-/Gefäßverletzung.
- Prophylaktische Antibiotika (Amoxicillin-Clavulanat Erstwahl) für die meisten Bisse – insbesondere Hand, tief, Quetschung oder immungeschwächt.
- Tetanusprophylaxe, falls indiziert.
- Tollwutrisikoeinschätzung (Tierart, Impfstatus, lokale Epidemiologie).
- Engmaschige Nachsorge nach 24–48 Stunden auf Infektionskontrolle.
Klinisches Urteilsvermögen ist oberstes Gebot. Im Zweifel offen lassen und durch verzögerte Verschluss behandeln.
