Ein zischendes oder blubberndes Geräusch aus einer Brustwunde deutet auf offenen Pneumothorax (saugende Brustwunde) hin – Luft tritt durch einen Brustwanddefekt ≥2/3 Trachealdurchmesser in den Pleuralraum ein. Dies ist ein lebensbedrohlicher Notfall.
Pathophysiologie
- Inspiration: Atmosphärische Luft wird durch die Wunde in den Pleuralraum gesaugt (größerer Weg des geringsten Widerstands vs. Trachea)
- Lunge kollabiert auf betroffener Seite; Mediastinum verschiebt sich → beeinträchtigter venöser Rückfluss → hämodynamische Beeinträchtigung
- Expiration: Luft kann durch die Wunde austreten (Blubbern, wenn Blut/Flüssigkeit vorhanden)
Sofortiges Management (ATLS)
- Dreiseitiger okklusiver Verband: Sterilem Gazestoff/Vaselin-Gaze auf 3 Seiten kleben → schafft Klappenventil (Luft tritt bei Expiration aus, kann bei Inspiration nicht eintreten)
- Nadeldekompression, wenn Spannungsphysiologie auftritt (Trachealabweichung, Hypotonie, fehlende Atemgeräusche)
- Thoraxdrainage (Brustdrain) definitives Management
- Sauerstoff, Monitoring, IV-Zugang, Analgesie, Tetanus/Antibiotika
Kernpunkt
Das Zischen ist pathognomonisch. Die Wunde niemals auf 4 Seiten vollständig abdichten – wandelt sich in Spannungspneumothorax um. Dringende chirurgische Konsultation erforderlich.
