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Braunrecluse-Spinnenbiss: Identifikation, Verlauf und medizinisches Management

Loxosceles reclusa-Bisse werden häufig falsch diagnostiziert. Eine wahre Vergiftung folgt einem charakteristischen, aber variablen Verlauf, den Kliniker erkennen sollten.

Zeitlicher Verlauf des Bisses

Zeit	Befunde
0–2 Std.	Oft schmerzlos; leichtes Stechen möglich; minimale Rötung
2–8 Std.	Rötung, Ödem, Bläschenbildung; „Zielherd“ (zentrales Bläschen, Blässe, äußere Rötung)
24–72 Std.	Bläschen → hämorrhagische Blase → Nekrose (Eschar); Schmerz nimmt zu
3–14 Tage	Eschar löst sich → Ulzeration (cm-groß); Granulation beginnt
Wochen–Monate	Heilung mit Narbe; einige erfordern Transplantation

Systemischer Loxoscelismus – selten, aber schwer

Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Myalgien, Hämolyse (besonders bei Kindern oder G6PD-Mangel)
DIC, Nierenversagen, Rhabdomyolyse, Tod (extrem selten)

Differentialdiagnose (Häufige Differentialdiagnosen)

MRSA-Abszess (häufigste Fehldiagnose)
Streptokokkenzellulitis
Herpes Zoster/Simplex
Vaskulitis, Pyoderma gangrenosum
Diabetisches Ulcus, Calciphylaxie

Management

Unterstützend: RICE (Ruhe, Eis, Kompression, Hochlagerung), Analgetika, Tetanus-Auffrischung.
Antibiotika: Nur bei sekundärer Infektion (MRSA abdecken).
Dapson: Kontrovers; begrenzte Evidenz; G6PD-Screening vor Gebrauch erforderlich.
Antivenin: In den USA nicht kommerziell erhältlich.
Chirurgie: Verzögerte Debridement/Transplantation nach Abgrenzung (Wochen später).

Kritische Maßnahme

Bei jeder nekrotisch erscheinenden Läsion medizinische Abklärung einholen. Spinnentier mitbringen, falls sicher gefangen. Die meisten „Spinnenbisse“ sind eigentlich Hautinfektionen, die Antibiotika erfordern – nicht Dapson.

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