Nägelkauen und Staphylokokken-Infektionen: Paronychie-Risiken und Behandlung

Staphylococcus aureus ist ein häufiger Hautkommensal (besiedelt Nase, Perineum, Hautfalten bei 20–30 % gesunder Erwachsener) und die Hauptursache für bakterielle Paronychie – eine Infektion des Nagelfalzes.

Pathogenese

Nägelkauen (Onychophagie) und Nagelhautmanipulation erzeugen Mikrotraumen, die die schützende Barriere durchbrechen und Bakterien aus der Mundhöhle oder Haut in das Paronychialgewebe einbringen. S. aureus (oft gemischt mit oralen Anaerobiern) vermehrt sich in der warmen, feuchten Umgebung.

Klinische Präsentation

Akute Paronychie

Rapider Beginn (Stunden–Tage) von Erythem, Schwellung, pochendem Schmerz und eitriger Ansammlung am proximalen oder lateralen Nagelfalz. Kann die Nagelplatte anheben.

Chronische Paronychie (>6 Wochen)

Rezidivierende Entzündung, Nageldystrophie (Grübchen, Verfärbung), oft gemischte pilz-bakterielle Ätiologie (Candida spp. + S. aureus).

Komplikationen

• Felon (Pulspaß-Abszess)
• Osteomyelitis des distalen Phalanges
• Septische Tenosynovitis (wenn sie sich entlang der Sehnenscheide ausbreitet)
• Bakteriämie (selten, bei immungeschwächten)

Management

Leicht (kein Abszess)

Warme Bäder 3–4×/Tag, topisches Antibiotikum (Mupirocin, Bacitracin) ± topisches Steroid für Entzündung.

Abszessbildung

Inzision und Drainage (I&D) mit Anhebung des Nagelfalzes (keine Nagelentfernung nötig, es sei denn, subunguale Ausdehnung). Eitriges Material kultivieren.

Systemische Antibiotika

Indiziert bei ausbreitender Zellulitis, Immunsuppression, Diabetes oder Versagen von I&D. S. aureus abdecken (MSSA: Cephalexin, Dicloxacillin; MRSA: TMP-SMX, Doxycyclin, Clindamycin).

Prävention

• Nägelkauen/Nagelhautpicken beenden (Verhaltensstrategien, bitterer Nagellack, Habitumkehrungstherapie)
• Nägel kurz, sauber, trocken halten
• Aggressive Maniküren vermeiden
• Schnelle Pflege kleiner Nageltraumata