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Juckende Hände und Füße: Differentialdiagnose und wann ärztliche Hilfe gesucht werden sollte

Pruritus, der auf Handflächen und Fußsohlen lokalisiert ist, hat eine spezifische Differentialdiagnose. Bilaterale, symmetrische Beteiligung deutet auf systemische oder dermatologische Ursachen hin; einseitige auf Kontakt/äußere Faktoren.

Kategorisierte Differentialdiagnose

Kategorie	Erkrankungen	Schlüsselmerkmale
Dermatologisch (primär)	Dyshidrotisches Ekzem (Pompholyx), Palmoplantare Psoriasis, Kontaktekzem, Tinea manuum/pedum, Skabies (Gänge in Zwischenräumen), Pustulöse Psoriasis	Vesikeln, Schuppung, Plaquen, Risse; oft symmetrisch
Systemisch / Metabolisch	Diabetische Neuropathie (kleine Fasern), Chronische Nierenerkrankung (urämischer Pruritus), Cholestatische Lebererkrankung (PBC, PSC), Schilddrüsenerkrankung, Eisenmangel, Lymphom (selten)	Oft generalisiert, kann auf Handflächen/Fußsohlen beginnen/vorhanden sein; nachts schlimmer
Neurologisch	Kleinfaserneuropathie, Karpaltunnel/Tarsaltunnel, Radikulopathie, MS	Brennen, Nadelstiche; kann sensorischen Verlust haben
Medikamenteninduziert	Chemotherapie (Hand-Fuß-Syndrom), EGFR-Inhibitoren, Statine, Opioide, Hydroxyharnstoff, Checkpoint-Inhibitoren	Zeitpunkt korreliert mit Initiierung; oft schmerzhafte Erythem + Pruritus
Infektiös/Befall	Skabies, Hakenwurm (kutane Larva migrans), Bakteriell (Impetigo), Viral (Coxsackie - Hand-Fuß-Mund)	Gänge, Kriechausschlag, Vesikeln, Expositionsanamnese
Umweltbedingt	Trockene Haut (Xerosis), Kälte, Reizstoffe (Seifen, Desinfektionsmittel), Aquagener Pruritus	Saisonal, exposuresbezogen

Warnsignale → Dringende Evaluation

Ikterus, dunkler Urin, heller Stuhl (Cholestase)
Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Lymphadenopathie (Malignität)
Starker Schmerz, Ulzeration, Infektionszeichen
Kürzlich begonnenes Medikament
Immunkompromittiert

Erste Abklärung (leitend von Anamnese)

CBC, CMP (Leberwerte, Nieren), TSH, HbA1c, Eisenstudien, BSG/CRP
Hautabstrich (KOH) für Pilz; Mineralöl-Präparat für Skabies
Epikutantest (Kontaktallergie)
Nervenleitgeschwindigkeit / Hautbiopsie (Kleinfaserneuropathie)

Symptomatische Linderung: duftfreie Emollientien, kühle Kompressen, topische Kortikosteroide (niedrigpotent für Gesicht/Genitalien, mittelpotent für Handflächen/Fußsohlen), Antihistaminika (sedierend nachts). Ursache behandeln, nicht nur den Juckreiz.

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