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Violette Hautflecken am Arm: Differentialdiagnose von Petechien bis Purpura

Violette Hautläsionen (Purpura) resultieren aus extravasiertem Blut. Größe, Morphologie und Kontext unterscheiden die Ursachen.

Klassifikation nach Größe

  • Petechien: <3 mm, nicht blanchierend, nadelkopfgroß.
  • Purpura: 3 mm – 1 cm.
  • Ekchymose: >1 cm (Bluterguss).

Differentialdiagnose

KategorieErkrankungenMerkmale
TraumaBlutergüsse, EkchymosenVerletzungsanamnese; Farbverlauf (rot→blau→grün→gelb)
VaskulitisIgA-Vaskulitis (Henoch-Schönlein), ANCA-assoziiert, kryoglobulinämischPalpable Purpura (untere Extremitäten); systemische Symptome (Arthralgie, Abdominalschmerz, Nieren)
ThrombozytopenieITP, TTP, HIT, medikamentös (Heparin, Chinin), ChemotherapiePetechien, Schleimhautblutungen; niedrige Thrombozyten (außer TTP – normale Anzahl, aber ADAMTS13-Mangel)
GerinnungsstörungWarfarin, DOACs, Lebererkrankung, DIC, Vitamin-K-Mangel, HämophilieEkchymosen, Hämarthrosen, verlängerte PT/INR, aPTT
InfektionenMeningokokkämie, Rocky-Mountain-Fleckfieber, Endokarditis, Sepsis, virale (EBV, CMV, Parvovirus)Fieber, toxisches Erscheinungsbild; Petechien/Purpura; medizinischer Notfall
ErnährungsbedingtSkorbut (Vitamin-C-Mangel)Perifollikuläre Petechien, Korkenzieherhaare, Zahnfleischbluten, schlechte Wundheilung
GefäßzerbrechlichkeitSolarpurpura (aktinisch), seniles Purpura, Ehlers-Danlos, Cushing, chronische SteroideUnterarme/Rücken der Hände; minimale Trauma; atrophe Haut
MalignomLeukämie, Lymphom, Myelom, MetastasenPanzytopenie, B-Symptome, Organomegalie
AutoimmunSLE, APS, rheumatoide VaskulitisMultisystemisch; spezifische Autoantikörper
MedikamenteAntikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, Kortikosteroide, Antibiotika (Beta-Laktame), SSRIZeitlicher Zusammenhang; Medikamentenliste prüfen

Besondere Muster

  • Palpable Purpura: Vaskulitis, bis das Gegenteil bewiesen ist.
  • Purpura fulminans: Schnelle Progression, Nekrose – Meningokokkämie, DIC, Protein-C/S-Mangel.
  • Schamberg-Krankheit: Cayennepfeffer-Flecken (Kapillaris), asymptomatisch, chronisch.

Wann dringende medizinische Hilfe suchen

  • Fieber + Petechien/Purpura → Meningokokkämie / Sepsis (Minuten zählen).
  • Sich schnell ausdehnender Bluterguss, Hypotonie, Verwirrtheit → DIC / TTP / Nebennierenkrise.
  • Neues Purpura unter Antikoagulanzien + Kopftrauma → Risiko einer intrakraniellen Blutung.

Erste Abklärung

  • Blutbild mit Thrombozyten, PT/INR, aPTT, Fibrinogen, D-Dimer.
  • Stoffwechselpanel (Nieren, Leber), Urinstatus.
  • Entzündungsmarker (BSG, CRP).
  • Peripherer Blutausstrich (Schistocyten → TTP/HUS; Blasten → Leukämie).
  • Dringende Überweisung an Hämatologie/Dermatologie, wenn unklar.
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