Malaria (hauptsächlich Plasmodium falciparum) tötet durch eine Kaskade schwerer Komplikationen. Das Verständnis dieser Wege leitet das dringende Management.
1. Zerebrale Malaria (Häufigste tödliche Präsentation)
- Pathogenese: Infizierte RBCs exprimieren PfEMP1 → Cytoadhäsion an der Hirn-Mikrovaskulatur → Sequestrierung, Obstruktion, Entzündung, Blut-Hirn-Schranke-Disruption.
- Ergebnis: Koma (GCS <11), Krampfanfälle, decerebrate Haltung, Hirnstammzeichen.
- Mortalität: 15–20 % trotz Behandlung; höher ohne.
2. Schwere Anämie
- Multifaktoriell: Hämolyse (infizierte + Bystander), Dyserythropoese, splenische Sequestration.
- Hb <5 g/dL → Gewebehypoxie, Laktazidose, hochgradiger Herzinsuffizienz.
- Häufig bei kleinen Kindern, schwangeren Frauen; Transfusion oft lebensrettend.
3. Hypoglykämie
- Mechanismen: Parasiten-Glukoseverbrauch, beeinträchtigte Gluconeogenese (Leberfunktionsstörung), Hyperinsulinämie (Chinins/stimuliertes Insulin), reduzierte Aufnahme.
- Besonders bei Kindern, schwangeren Frauen und solchen, die Chinin erhalten.
- Kann Koma, Krampfanfälle, Tod verursachen; oft asymptomatisch bis tiefgehend.
- Glukose alle 4–6 Std. überwachen; <2,2 mmol/L (40 mg/dL) sofort behandeln.
4. Akutes Nierenversagen (AKI)
- Hämoglobinurie (schwarzes Fieber), Hypovolämie, zytokinvermittelte Tubusschädigung, mikrovaskuläre Thrombose.
- Oligurisch/anurisch; trägt zu metabolischer Azidose, Hyperkaliämie, Volumenüberladung bei.
- Nierenersatztherapie kann nötig sein.
5. Akutes Lungenversagen (ARDS)
- Nicht-kardiogenes Lungenödem durch erhöhte Kapillarpermeabilität, Zytokinsturm.
- Hypoxämie, refraktär gegenüber O₂; erfordert mechanische Beatmung.
- Oft späte Komplikation; hohe Mortalität.
6. Metabolische Azidose
- Laktazidose durch Gewebeunterperfusion (Anämie, Sequestrierung) + Parasiten-Laktatproduktion.
Niedriges Bicarbonat, niedriger pH; treibt Hyperventilation (Kussmaul-Atmung) an. |
7. Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC)
- Endothelaktivierung, Gewebefaktor-Freisetzung → konsumptive Koagulopathie.
- Blutung + Thrombose; Multiorganversagen.
8. Leberfunktionsstörung / Leberversagen
- Weniger häufig; durch Hypoxie, Kupffer-Zell-Aktivierung, Drogen-Toxizität.
Wichtige Überlebensdeterminanten
- Frühe Diagnose & prompte parenterale Artesunat (WHO Erstlinientherapie).
- Aggressive supportive Care: Flüssigkeiten (vorsichtig), Bluttransfusion, Glukose, Nierenunterstützung, Beatmungsunterstützung.
- Erkennung von Co-Infektionen (bakterielle Sepsis häufig).
Malaria-Tod ist meist multifaktoriell – zerebrale Beteiligung + Anämie + Azidose + AKI. Schnelle, umfassende Intensivmedizin rettet Leben.
