Kontakt mit weißglühendem Metall (>1000 °C / 1800 °F) verursacht sofortige, tiefe thermische Verletzung. Die extreme Temperatur überträgt Energie fast augenblicklich, was zu vollflächigen (Grad-3-)Verbrennungen und potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen führt.
Sofortige Gewebeeffekte
- Koagulative Nekrose: Proteine denaturieren, Zellen sterben sofort bis zu einer Tiefe von mehreren Millimetern.
- Verkohlung/Karbonisierung: Organisches Material schwärzt; Escharbildung.
- Verdampfung von Gewebewasser: Dampfexplosionseffekt → Gewebsstörung jenseits der Kontaktzone.
- Nervenzerstörung: Anfänglich starker Schmerz → schnelle Anästhesie, da Nervenenden ausgelöscht werden (paradoxerweise sind tiefe Verbrennungen im Zentrum schmerzlos).
Verbrennungsklassifikation & Tiefe
| Tiefe | Erscheinung | Empfindung | Heilung |
|---|
| Superfiziell (Grad 1) | Rot, keine Blasen | Schmerzhaft | Tage, keine Narbe |
| Teilvollständig (Grad 2) | Blasen, nass, rosa/rot | Sehr schmerzhaft | Wochen, mögliche Narbe |
| Vollständig (Grad 3) | Weiß, braun, schwarz, lederartig, verkohlt | Anästhetisch | Erfordert Transplantation |
| Vierter Grad | Reicht bis Muskel, Sehne, Knochen | Anästhetisch | Oft Amputation nötig |
Weißglühendes Metall verursacht typischerweise Grad 3–4 Verbrennungen.
Systemische Komplikationen
- Flüssigkeitsverlust & Schock: Massive Kapillarpermeabilität → Third-Spacing; Parkland-Formel-Resuscitation (4 mL/kg/%TBSA Kristalloid in 24 Std.).
- Rabdomyolyse: Muskelnekrose → Myoglobinurie → akutes Nierenversagen.
- Inhalationsverletzung: Wenn Gesicht/Hals betroffen; Atemwegsödem, Kohlenmonoxid, Blausäure.
- Infektion: Eschar ist avaskulär → ideal für bakterielle/pilzliche Besiedlung; Sepsisrisiko gipfelt 5–10 Tage.
- Kompartmentsyndrom: Umkreisende Eschar an Gliedmaßen → Kompression → dringende Escharotomie.
Notfallmanagement
- Brennen stoppen: Von Quelle entfernen; mit kühlem (nicht eiskaltem) Wasser ≤20 Min. kühlen (wenn <5 % TBSA; Hypothermie bei großen Verbrennungen vermeiden).
- ABCs: Atemweg (frühe Intubation bei Inhalationsverdacht), Atmung, Kreislauf.
- %TBSA bewerten: Regel der Neunen / Lund-Browder (Pädiatrie).
- IV-Zugang: Zwei große Kanülen; beginnen mit Flüssigkeitsresuscitation.
- Abdecken: Saubere, trockene Laken; keine Salben, Butter, Eis.
- Tetanusprophylaxe.
- Überweisung: Brandzentrum bei >10 % TBSA (Erwachsener), >5 % (Kind/älter), Hände/Gesicht/Füße/Genitalien/Perineum, Inhalation, elektrisch/chemisch, Begleiterkrankungen.
Langzeitfolgen
- Hypertrophe Narben, Kontrakturen (Gelenkimmobilisation).
- Chronischer neuropathischer Schmerz, Juckreiz.
- Thermoregulationsstörung (Anhidrose).
- Psychologisch: PTBS, Körperbild, Depression.
- Funktionelle Beeinträchtigung → Rehabilitation, Schienen, rekonstruktive Chirurgie.
Prävention
- Industriell: PSA (hitzebeständige Handschuhe, Gesichtsschutz, Schürzen), Lockout/Tagout, Schulung.
- Haushalt: Herdschutz, Mikrowellensicherheit, Kaminnetze, Kinderaufsicht.
Verbrennungen durch weißglühendes Metall sind chirurgische Notfälle. Sofortiges Kühlen, Flüssigkeitsresuscitation und Überweisung an ein Brandzentrum bestimmen Überleben und funktionellen Ausgang.
