Annuläre vs. konzentrische Disc-Bulgen: Pathologie, Symptome und Behandlung

Definitionen

• Annuläre Bulge (zirkuläre Bulge): Breitbasierte (≥25 % Umfang) Erweiterung des Anulus fibrosus über die Wirbelrand hinaus; Nukleus pulposus enthalten. Oft asymptomatisch.
• Konzentrische Bulge: Symmetrische, zirkuläre Ausbuchtung der gesamten Disc (Anulus + Nukleus) – seltener Begriff; impliziert meist diffuse Discdegeneration mit Höhenverlust und breiter Ausbuchtung.
• Herniation (Protrusion/Extrusion): Fokale (<25 % Umfang) Verlagerung des Nukleus durch Anulusriss. Höheres Risiko für Nervenkompression.

Ätiologie

Degenerative Discerkrankung (Alter, Genetik, mechanische Belastung, Rauchen, Adipositas, Vibration). Trauma kann akut verschlimmern.

Symptome

• Axiale Rücken-/Nackenschmerzen (discogen).
• Radikulopathie bei Nervenwurzelkompression (dermatomale Schmerzen, sensomotorisches Defizit).
• Myelopathie bei Rückenmarkskompression (zervikal/thorakal): Gangstörung, Hyperreflexie, sensorische Ebene.

Management

1. Konservativ (Erstwahl): NSAR, Physiotherapie (Rumpfstabilisation, McKenzie, Traktion), Aktivitätsanpassung, peridurale Steroidinjektion (Radikulopathie).
2. Chirurgische Indikationen: Progressives neurologisches Defizit, Cauda-equina-Syndrom, therapieresistente Schmerzen trotz 6+ Wochen konservativer Behandlung.
3. Verfahren: Mikrodiskektomie, Laminektomie, Fusion (Instabilität), Discprothese (selektiv zervikal/lumbal).

Prävention

Rumpfkraft, richtiges Heben, Gewichtskontrolle, Rauchstopp, Ergonomie.