Schwimmender Stuhl (Steatorrhö) deutet meist auf hohen Fettgehalt durch Malabsorption oder Ernährungsüberschuss hin. Gelegentliche Schwimmer sind normal; anhaltender schwimmender Stuhl erfordert Abklärung.
Häufige Ursachen
1. Ernährlicher Fettüberschuss
- Fettreiche Mahlzeiten (frittierte Speisen, cremige Saucen, Nüsse, Öle)
- Ketogene Diät-Anpassungsphase
- Meist vorübergehend, löst sich mit Ernährungsumstellung
2. Pankreasinsuffizienz
- Chronische Pankreatitis, Zystische Fibrose, Pankreaskarzinom, post-pancreatektomisch
- Unzureichende Lipase → unverdaute Triglyzeride → Steatorrhö
- Assoziiert: Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, fettlösliches Vitaminmangel (A, D, E, K)
3. Zöliakie
- Gluteninduzierter Villusatrophie → Malabsorption
- Steatorrhö + Diarrhö, Blähungen, Anämie, Dermatitis herpetiformis
- Diagnose: TTG-IgA, EMA, Duodenalbiopsie
4. Dünndarmerkrankungen
- SIBO: Bakterielle Dekonjugation von Gallensäuren → gestörte Mizellbildung
- Morbus Crohn: Ileumresektion/Krankheit → Gallensäuremaldigestion
- Morbus Whipple: Tropheryma whipplei-Infektion (selten)
- Lymphangiektasie: Proteinverlustenteropathie
5. Gallensäuremangel
- Lebererkrankung (Zirrhose, Hepatitis), Gallenblasenentfernung, Gallengangsobstruktion
- Primäre Gallensäuresynthese-Defekte (selten)
6. Medikamente
- Orlistat (blockiert pankreatische Lipase)
- Octreotid (reduziert pankreassekretion)
- Bestimmte Antazida (Mg/Al-Hydroxid)
Diagnostischer Ansatz
- Stuhlfett-Test: Qualitativ (Sudan-III-Färbung) oder quantitativ (72-Stunden-Sammlung; >7 g/Tag abnormal)
- Pankreasfunktion: Stuhl-Elastase-1 (<200 µg/g = Insuffizienz)
- Zöliakie-Serologie: TTG-IgA + Gesamt-IgA
- Bildgebung: CT/MRCP für Pankreas, Gallengänge
- Endoskopie/Biopsie: Dünndarmschleimhaut
Wann zum Arzt
- Anhaltender schwimmender Stuhl >2 Wochen ohne ernährungsbedingte Erklärung
- Assoziiert: Gewichtsverlust, Diarrhö, Bauchschmerzen, ölig/riechender Stuhl, Vitaminmangel
- Risikofaktoren: Alkoholkonsum, Familienanamnese, Autoimmunerkrankung
Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache: Pankreasenzym-Ersatz (PERT), glutenfreie Diät, Antibiotika bei SIBO, Gallensäure-Bindemittel, Nahrungsergänzung.
