„Schwellende Brustwarzen“ bezieht sich auf die Prominenz des Brustwarzen-Areola-Komplexes. Es kann physiologisch oder pathologisch sein.
Häufige Ursachen
- Pubertäre Gynäkomastie (Männer): Transitorisches Östrogen/Testosteron-Ungleichgewicht. Betrifft 50–60 % der adolescenten Jungen. Klingt in 6–24 Monaten ab. Beruhigung ist entscheidend.
- Erwachsene Gynäkomastie: Medikamente (Spironolacton, Finasterid, Cimetidin, anabole Steroide, Opioide), Lebererkrankung, Hypogonadismus, Hyperthyreose, Tumore (Hoden, Nebennieren, hCG-sekretierend).
- Schwangerschaft & Stillzeit: Hormonelle Stimulation → Areolavergrößerung, Montgomery-Drüsenprominenz, Ödem. Normal.
- Mastitis / Brustabszess: Stillend oder nicht stillend. Schmerz, Erythem, Wärme, Fieber. Benötigt Antibiotika ± Drainage.
- Fibrozystische Veränderungen: Zyklische Knotenbildung, Empfindlichkeit. Gutartig.
- Entzündliches Brustkarzinom (selten): Schnelle onset peau d’orange, Erythem, Wärme, Brustwarzenrezession. Notfall.
- Paget-Karzinom der Brustwarze: Ekzematös, verkrustet, brennende Brustwarze – zugrundeliegendes DCIS/invasives Karzinom.
- Kontaktdermatitis: Reinigungsmittel, Stoffe, Lotionen, Brustwarzencremes. Juckend, erythematös.
- Jogger-Brustwarze: Reibungsabschürfung. Vorbeugen mit Vaseline, Tape, Funktionsshirts.
Abklärung
- Anamnese: Zeitverlauf, Medikamente, Trauma, Stillen, systemische Symptome.
- Untersuchung: beidseitig vs. einseitig, Schmerzempfindlichkeit, Hautveränderungen, Achselknoten.
- Bildgebung: Mammographie ± Ultraschall (Alter ≥30 oder verdächtig). MRT bei Unklarheit.
- Labor: TSH, Prolaktin, Leberwerte, Testosteron/LH/FSH (Männer), β-hCG (Frauen).
- Biopsie bei verdächtiger Läsion.
Behandlung nach Ursache
- Pubertäre Gynäkomastie: Beobachten; Tamoxifen/Raloxifen bei Persistenz >2 Jahre/Schmerzhaftigkeit.
- Medikamenteninduziert: Auslösendes Mittel absetzen/ersetzen.
- Mastitis: Antibiotika (Dicloxacillin/Cephalexin), Stillen fortsetzen.
- Dermatitis: Allergen identifizieren/vermeiden; niedrig dosiertes topisches Steroid.
- Malignität: Multidisziplinäre Onkologie.
Die meisten schwellenden Brustwarzen sind gutartig und selbstlimitierend. Einseitige, persistierende oder symptomatische Veränderungen benötigen prompte Abklärung.
