Herpes-simplex-Virus (HSV) ist ein allgegenwärtiger menschlicher Erreger, der eine lebenslange Infektion mit periodischer Reaktivierung verursacht. Zwei Typen existieren:
- HSV-1: Primär orofaziell (Kältebläschen, Fieberbläschen); verursacht zunehmend genitale Herpesinfektionen durch Oralsex.
- HSV-2: Primär genital; kann orale Infektionen verursachen.
Übertragung
- Direkter Kontakt mit aktiven Läsionen oder asymptomatischer Virusausscheidung (Speichel, genitale Sekrete).
- Am ansteckendsten, wenn Bläschen/Geschwüre vorhanden sind, aber Ausscheidung tritt an 10–20% der Tage asymptomatisch auf.
- Vertikale Übertragung (neonataler Herpes) während der vaginalen Entbindung, wenn die Mutter aktive genitale Läsionen hat (Sectio indiziert).
Klinischer Verlauf
- Primärinfektion: Oft asymptomatisch; wenn symptomatisch: Gingivostomatitis (HSV-1) oder schmerzhafte genitale Ulzera, Fieber, Lymphadenopathie (HSV-2).
- Latenz: Virus etabliert Latenz in sensiblen Ganglien (Trigeminus für HSV-1, Sakral für HSV-2).
- Reaktivierung: Ausgelöst durch Stress, UV-Exposition, Fieber, hormonelle Veränderungen, Immunsuppression. Prodrom (Kribbeln, Brennen) → Bläschen → Ulzera → Krustenbildung → Heilung (7–10 Tage).
Diagnose
- PCR-Abstrich (Läsion): Goldstandard (sensitiv, typisiert HSV-1/2).
- Viruskultur: Weniger sensitiv, langsamer.
- Serologie (typ-spezifisches IgG): Erkennt vergangene Infektion; nicht für akute Diagnose.
Management
Episodische Behandlung
- Orale Antivirale (Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir) bei Prodrom/erstem Anzeichen starten.
- Reduziert Dauer/Schwere um ~1–2 Tage.
Suppressive Therapie
- Tägliches Antiviral (Valaciclovir 500–1000 mg, Aciclovir 400 mg BID) bei ≥6 Ausbrüchen/Jahr oder serodiskordantem Partner.
- Reduziert Ausbrüche um 70–80%; reduziert Übertragung ~50%.
Topisch
- Aciclovir/Penciclovir-Creme: Modester Nutzen bei frühem Auftragen; weniger wirksam als oral.
Beratungspunkte
- HSV ist behandelbar, nicht heilbar; Stigma oft schlimmer als Symptome.
- Kondome reduzieren, aber eliminieren Übertragung nicht (nicht bedeckte Haut).
- Status Partnern vor Intimität offenlegen.
- Neonataler Herpes-Prävention: Suppressive Therapie ab 36 SSW bei rezidivierendem genitalen HSV; Sectio bei aktiven Läsionen bei Geburt.
