Das Management von Kopfverletzungen erfordert schnelles, systematisches Handeln. Dieses Protokoll entspricht den ATLS/PHTLS-Richtlinien für Ersthelfer und Kliniker.
Sofortmaßnahmen am Ort des Geschehens (Erste 5 Minuten)
- Einsatzort-Sicherheit: Bereich sichern. Patienten nicht bewegen, es sei denn, unmittelbare Gefahr (Feuer, Verkehr). Zervikale Wirbelsäulenverletzung vermuten bei jedem Mechanismus >leichter Sturz.
- Rettungsdienst aktivieren (911/112): Angeben: „Kopfverletzung, [bei Bewusstsein/bewusstlos], [atmet/atmet nicht], Standort.“
- Ansprechbarkeit beurteilen (AVPU/GCS): Ansprechbar? Auf Stimme? Auf Schmerz? Unansprechbar? Wenn GCS ≤8 → Indikation zur Intubation.
- Atemwege & Atmung: Kieferstoß (keine Kopfneigung bei ZWS-Verdacht). O2 15 L/min NRB. Beatmungsbeutel-Maske bei Atemstillstand. SpO2, EtCO2 überwachen.
- Kreislauf: Großes Blutungen stillen (direkter Druck). IV-Zugang (2 große Kanülen) bei Ausbildung. BP, HR überwachen.
- Zervikale Wirbelsäule schützen: Steifer Kragen + Kopfblöcke + Brett (oder Vakuummatratze) bei JEDEM Mechanismus für ZWS-Verletzung. Nur Log Roll.
- Behinderung (Neuro) Basislinie: Pupillen (Größe, Reaktivität), GCS-Komponenten, grobe motorische/sensorische Funktion.
- Exposition / Umgebung: Unterkühlung vorbeugen. Nasse Kleidung entfernen. Temperatur überwachen.
Krankenhausphase
- Bildgebung (CT Kopf ohne Kontrast – Goldstandard): Indiziert bei: GCS <15, fokaler Defizit, vermuteter Schädelbruch, Erbrechen ≥2, Alter ≥65, Antikoagulation, gefährlicher Mechanismus, Amnesie >30 min, Krampfanfall, Intoxikation. (Canadian CT Head Rule / New Orleans Criteria).
- Zielgerichtete Behandlung:
- ICP-Management: Kopfhochlagerung 30°, Sedierung, Osmotherapie (Mannitol/hypertone Salzlösung), Normothermie, Normokapnie (EtCO2 35–40), Krampfanfallprophylaxe (Levetiracetam).
- Chirurgisch: Kraniotomie/Kraniektomie bei Hämatom >30 mL, >15 mm Verschiebung, GCS-Abfall ≥2, offener Bruch.
- Antikoagulationsrückführung (PCC, Vitamin K, TXA gemäß CRASH-3 bei <3 Std.).
- Überwachung & Neubewertung: Serie GCS q1h (Intensivstation), Pupillenkontrollen, ICP-Monitor bei Indikation, Wiederholungs-CT gemäß Protokoll.
- Entlassungs- / Nachsorgekriterien (leichte TBI / Gehirnerschütterung): GCS 15, normales CT (falls durchgeführt), zuverlässige Begleitperson, keine Antikoagulation, kann PO tolerieren, Nachsorge 24–48h. Rückkehr-Vorsichtsmaßnahmen: zunehmende Kopfschmerzen, Erbrechen, Verwirrtheit, Krampfanfall, Schwäche.
Wichtige Prinzipien
- Zeit = Gehirn. Frühe Dekompression rettet Penumbra.
- Hypoxie & Hypotonie sind sekundäre Insulte – aggressiv vorbeugen.
- Antikoagulierte Patienten benötigen niedrigere Schwelle für CT & Aufnahme.
- Gehirnerschütterung ist eine klinische Diagnose – Bildgebung oft normal.
Im Zweifel: Bildgebung und Beobachtung. Die Kosten eines negativen CT sind gering im Vergleich zu einem übersehenen Epiduralhämatom.
