Gescheiterte Abszess-Inzision & Drainage: Nächste Schritte und Rettungsoptionen

Wenn die erste Inzision und Drainage (I&D) fehlschlägt – anhaltender oder rezidivierender Abszess – systematisch eskalieren:

1. Wiederholte I&D – breiterer Schnitt, angemessene Drainage, Lokulationen aufbrechen, Drainage legen (Penrose/Silikon).
2. Kulturgeleitete Antibiotika – aerobe/anaerobe Kulturen entnehmen; Therapie anpassen (MRSA-Abdeckung bei Prävalenz).
3. Bildgebung (US/CT) – Lokulationen, Fremdkörper, Fistel, tiefe Ausdehnung identifizieren.
4. Chirurgische Exzision – bei komplexen/rezidivierenden Abszessen, Pilonidalsinus, Aktinomykose; Kapsel entfernen.
5. Adjuvante Maßnahmen:
   • Negative Druckwundtherapie (VAC)
   • Hyperbare Sauerstofftherapie (refraktär, immungeschwächt)
   • Immunmodulatoren (Hidradenitis)
6. Nachsorge – Wundkontrollen bis zur Granulation/Epithelisierung; zugrunde liegende Ursache behandeln (Diabetes, Immunsuppression, Hidradenitis).

Warnzeichen für dringende Operation

• Ausbreitende Zellulitis, Sepsis, nekrotisierende Anzeichen
• Immungeschwächter Patient
• Perirektal/perianal mit möglicher Fistel