Schusswunden (GSW) verursachen Verletzungen durch Projektilpenetration und Energietransfer. Die Schwere der Schädigung hängt von Projektilmerkmalen (Kaliber, Masse, Geschwindigkeit, Design), Entfernung, Anatomie und Trajektur ab.
Wundballistik
- Dauerhafte Kavitität: Gewebe, das vom Projektildurchmesser zerdrückt wird.
- Temporäre Kavitität: Radiale Gewebeausdehnung durch kinetische Energieabgabe; kann die dauerhafte Kavitität bei Hochgeschwindigkeitsgeschossen um das 10–30-fache übersteigen und entfernte vaskuläre/neurale Verletzungen verursachen.
- Fragmentierung: Knochen- oder Projektilfragmente erzeugen sekundäre Geschosse.
Hauptverletzungsmuster
- Blutung: Gefäßunterbrechung → hypovolämischer Schock. Hauptvermeidbare Todesursache.
- Organverletzung: Volles (Leber, Milz, Niere) vs. Hohlorgan (Darm, Blase) → Kontamination, Peritonitis.
- Knochenbruch: Kommminutiert, offen; hohes Infektions-/Pseudarthrose-Risiko.
- ZNS-Verletzung: Penetrierende Hirn-/Rückenmarksverletzung → hohe Mortalität/Morbidität.
- Weichteilverlust: Devitalisiertes Gewebe → Nekrose, Infektion, Kontraktur.
- Kompartmentsyndrom: Ödem in geschlossenen Faszialräumen → ischämische Nekrose.
- Luftembolie: Thorax-/Hals-GSW → venöser Lufteintritt → Herzstillstand.
Systemische Konsequenzen
- Systemische entzündliche Reaktion (SIRS), Koagulopathie (traumainduziert), Immunmodulation.
- Psychologisch: PTBS, Depression, Angst; erfordert frühes Screening und Intervention.
Erstes Management (ATLS)
- ABCDE-Primäruntersuchung mit Zervikalspine-Schutz
- Externe Blutung kontrollieren (Tourniquet, Packung)
- Zwei großlumige IV/IO-Zugänge; Blutprodukte gemäß massiver Transfusionsprotokoll
- Thoraxdekompression bei Verdacht auf Spannungspneumothorax
- FAST-Untersuchung, Thorax-Röntgen, Becken-Röntgen
- Dringende OP bei Hämodynamikinstabilität, Peritonitis, Gefäßverletzung, offener Fraktur
Definitive Versorgung erfordert ein multidisziplinäres Traumateam. Triage und Überweisung in das nächsthöhere Traumazentrum optimiert das Überleben.
