Kompartmentsyndrom nach Quetschverletzung: Die 6 P's der Beurteilung und dringendes Handeln

Kompartmentsyndrom ist eine gliederbedrohliche Notfallsituation. Erhöhter Druck innerhalb eines geschlossenen Faszi-Kompartments (am häufigsten vorderes Bein, Unterarm oder Fuß) beeinträchtigt die Kapillardurchblutung und führt zu Muskel- und Nervenischämie. Ohne prompte Dekompression entwickelt sich innerhalb von 4–6 Stunden irreversibele Nekrose.

Beurteilung: Die 6 P's (Eselsbrücke)

• Schmerz – Außer Verhältnis zur Verletzung; verschlimmert sich bei passiver Dehnung der Muskeln im Kompartment (frühestes, empfindlichstes Zeichen).
• Parästhesie – Taubheit, Kribbeln, „Nadelstiche“ in der Nervenverteilung.
• Blässe – Blasse, kühle, glänzende Haut distal zum Kompartment.
• Pulslosigkeit – Verminderter oder fehlender distaler Puls. Spätes Zeichen; wenn vorhanden, ist wahrscheinlich eine Arterienverletzung oder verlängerte Ischämie vorliegend.
• Lähmung – Schwäche oder Unfähigkeit, die Muskeln des Kompartments aktiv zu bewegen. Spätes Zeichen; deutet auf motorischen Nerveninfarkt hin.
• Druck – Spannendes, holziges, geschwollenes Kompartment bei Palpation. Intrakompartimentaldruckmessung (>30 mmHg oder innerhalb von 30 mmHg des diastolischen Drucks) bestätigt die Diagnose.

Sofortmaßnahmen

Notfall-Faszienotomie – chirurgische Freilegung aller beteiligten Faszi-Kompartimente. Dies ist die einzige definitive Behandlung. Verzögerung verursacht Volkmann-Ischemische Kontraktur (permanente Klaue-Deformität), Amputation, Rhabdomyolyse mit akutem Nierenversagen oder Tod.

Klinischer Hinweis

Warten Sie nicht auf Pulslosigkeit oder Lähmung. Schmerz außer Verhältnis + Schmerzen bei passiver Dehnung in einem Hochrisikoszenario (Quetschung, Fraktur, enger Gips, Reperfusion) = Faszienotomie, bis das Gegenteil bewiesen ist. Kompartimentdrucküberwachung hilft bei zweifelhaften Fällen.