Virusenzephalitis ist eine Hirnparenchym-Entzündung durch virale Infektion. Unterscheidet sich von Meningitis (Meningeal), überlappt sich aber oft (Meningoenzephalitis).
Häufige virale Ursachen
- Herpes simplex (HSV-1): Häufigste sporadische tödliche Enzephalitis – Schläfenlappen-Prädilektion.
- Arboviren: West-Nil, Japanische Enzephalitis, St. Louis, La Crosse, Östliche/Westliche Equine.
- Enteroviren: Coxsackie, Echovirus, EV-A71 – Spitzen Sommer/Herbst.
- VZV: Reaktivierung (Gürtelrose) oder primär – Vaskulopathie.
- Masern (SSPE), Mumps, Röteln – impfvermeidbar.
- Tollwut: Fast 100 % tödlich post-Symptom.
- CMV, EBV, HHV-6: Immunsupprimierte Wirte.
- SARS-CoV-2: Neuroinvasion dokumentiert.
Klinisches Erscheinungsbild
- Fieber, Kopfschmerz, veränderter Bewusstseinszustand (Verwirrung → Koma)
- Anfälle (fokal/generalisiert)
- Fokale neurologische Defizite (Hemiparese, Aphasie)
- Meningeale Zeichen (Nackensteifigkeit, Photophobie)
- Verhaltens-/Persönlichkeitsveränderungen
Diagnose
- Liquor: Lymphozytäre Zellpleozytose, ↑ Protein, normale Glukose. PCR-Panel (HSV, VZV, Enterovirus usw.) – Goldstandard.
- MRT: T2/FLAIR-Hyperintensitäten (Schläfenlappen HSV, Basalganglien/Thalamus Arboviren).
- EEG: Periodische lateralisierte epileptiforme Entladungen (PLEDs) bei HSV.
- Serologie: Akut/Konvaleszenz-Titer (Arboviren).
Behandlung
- Acyclovir 10 mg/kg IV alle 8 h × 14–21 Tage – sofort empirisch starten bei Verdacht auf HSV (Mortalität 70 % unbehandelt → 20 % behandelt).
- Unterstützend: ICP-Management, Antikonvulsiva, Beatmung, Flüssigkeiten.
- Spezifisch: Ganciclovir (CMV), Ribavirin (einige Arboviren – begrenzte Evidenz), IVIG (Enterovirus, postinfektiös).
- Kortikosteroide: Kontrovers – bei VZV-Vaskulopathie, ADEM, nicht routinemäßig HSV.
Prognose
- HSV: ~20 % Mortalität mit Behandlung; Überlebende haben oft neurokognitive Defizite.
- Arboviren: 10–30 % Mortalität; Langzeitfolgen häufig.
- Enterovirus: meist selbstlimitierend; EV-A71 kann schwer sein.
Zeit ist Gehirn. Verdacht auf Enzephalitis = Liquorpunktion + MRT + Acyclovir starten vor Ergebnissen.
