Lebensmittelbedingte Erkrankungen betreffen 1 von 6 Amerikanern jährlich. Die meisten Fälle sind selbstlimitierend; entscheidend ist das Erkennen von Schwerezeichen, die eine medizinische Intervention rechtfertigen.
Erstbeurteilung
- Anamnese: Beginn, Dauer, Nahrungsexpositionen (letzte 72 h), kranke Kontakte, Reisen, Immundefizienz.
- Untersuchung: Vitalzeichen, Orthostatik, Bauchdruckschmerz, neurologischer Screening.
- Testung (selektiv): Stuhl-PCR-Panel (Bakterien, Viren, Parasiten) bei blutigem Durchfall, Fieber >38,5 °C, >3 Tage oder Ausbruchverdacht. CBC, BMP, Laktat bei Dehydration/Sepsis-Verdacht.
Grundpfeiler: Flüssigkeits- und Elektrolytersatz
- Leichte Dehydration: ORS (Pedialyte, WHO-Formel) 50–100 mL/kg über 4 h; dann Erhaltung.
- Mittlere/Schwere: IV-Kristalloid (NS/RL) 20 mL/kg Bolus, neu beurteilen; Ziel Urinausstoß >0,5 mL/kg/h.
- Reines Wasser, Limonade, Saft vermeiden (hohe Osmolarität verschlimmert Durchfall).
Pharmakotherapie
- Antiemetika: Ondansetron 4–8 mg ODT/IV q8h (erleichtert orale Rehydratation).
- Antimotilitätsmittel: Loperamid 4 mg dann 2 mg/Dosis (max 8 mg/d) – kontraindiziert bei blutigem Durchfall, hohem Fieber oder Verdacht auf C. difficile / STEC (HUS-Risiko).
- Antibiotika: Nicht routinemäßig. Indiziert bei: schwerer Reisedurchfall, bestätigter Shigella/Campylobacter, immungeschwächt, Sepsis. Azithromycin 500 mg × 3 d (Erstlinie); Fluorchinolon bei Resistenz.
- Probiotika: LGG oder S. boulardii können Dauer um ~1 Tag verkürzen (geringe Evidenz).
Ernährung während der Erholung
- Keine „BRAT“-Diät – unnötig restriktiv.
- Altersgerechte Ernährung so bald wie möglich wieder aufnehmen: komplexe Kohlenhydrate, mageres Protein, Joghurt, gekochtes Gemüse.
- Fettreiche, ballaststoffreiche, laktosehaltige (bei vorübergehender Laktasemangel), koffeinhaltige, alkoholische Produkte vermeiden.
Red Flags – Notfallversorgung suchen
- Hämodynamische Instabilität (Synkope, BP <90/60)
- Blutiger Durchfall + Fieber (Dysenterie)
- Oligurie/Anurie >12 h
- Veränderter Bewusstseinszustand
- Anhaltendes Erbrechen >24 h, das orale Aufnahme verhindert
- Hochrisiko-Wirt: Schwangerschaft, <6 Mo oder >65 Jahre, immungeschwächt, CKD, Herzerkrankung
Prävention
- Reinigen, trennen, kochen (165 °F Geflügel, 160 °F Hackfleisch, 145 °F ganze Stücke), kühlen (<40 °F innerhalb 2 h).
- Händehygiene; rohe Milch, rohe Keimlinge, untergekochte Eier vermeiden, wenn hochrisiko.
Die meisten erholen sich vollständig in 24–72 h. Hydration ist die Therapie; Antibiotika sind die Ausnahme.
