Harnleiterstents sind nach Stoßwellenlithotripsie (ESWL) nicht routinemäßig, sondern werden selektiv basierend auf Risikofaktoren für postprozedurale Komplikationen platziert.
Indikationen für Stentplatzierung nach ESWL
- Große Steinlast: über 2 cm oder mehrere Steine → hoher Fragmentlast
- Distale Harnleitersteine: Fragmente müssen den engen distalen Harnleiter passieren
- Vorhandene Obstruktion / Hydronephrose
- Einzelniere / Niereninsuffizienz
- Infektionsrisiko: Vor-Stenting bei Harnwegsinfekt, Bakteriurie oder Struvitsteinen
- Anatomische Varianten: UPJ-Obstruktion, Harnleiterstenose, Hufeisenniere
- Patientenfaktoren: Antikoagulation, Immunsuppression, Schwangerschaft (selten), sozial (Reisen, Zugang)
- Fehlgeschlagene ESWL / wiederholte Sitzungen geplant
Stent-Zeitpunkt
- Vor-Stenting: 1–2 Wochen vor ESWL (erlaubt passive Dilatation, reduziert Ödeme). Häufig bei großen/impaktierten Steinen.
- Nach ESWL: Am Ende, wenn Fragmentlast hoch oder intraoperativ besorgniserregend
- Verzögert: Wenn Symptome auftreten (Koliken, Fieber, Obstruktion)
Stent-Morbidität (Stent-Symptome)
- Reizendes Wasserlassen: Frequenz, Drang, Dysurie (80 %+)
- Flankenschmerz beim Wasserlassen (Vesikoureteraler Reflux)
- Hämaturie
- Lebensqualitätsauswirkung (USSQ-Score)
- Typischerweise entfernt nach 1–2 Wochen (Faden) oder zystoskopisch (4–6 Wochen)
Alternativen zum Stent
- Harnleiterkatheter (kurzfristig, 24–48 h)
- Medizinische expulsive Therapie (MET): Tamsulosin 0,4 mg täglich – erleichtert Passage
- Kein Stent bei geringem Risiko: Stein unter 1 cm, proximale, keine Obstruktion, normale Nierenfunktion
Entscheidungsrahmen
Der Urologe wägt ab: Steinfaktoren (Größe, Lage, Zusammensetzung), Patientenfaktoren (Anatomie, Begleiterkrankungen, Präferenz) und institutionelle Protokolle. Gemeinsame Entscheidungsfindung ist unerlässlich.
