Brandwunden dritten Grades: Vollflächige Verletzung, Behandlung und Langzeitfolgen

Brandwunden dritten Grades (vollflächig) zerstören Epidermis, Dermis und oft das subkutane Gewebe. Sie sind in der Mitte nicht schmerzhaft (Nervenenden zerstört), aber an den Rändern quälend.

Klinische Merkmale

• Erscheinungsbild: Weiß, braun, schwarz, lederartig, wächsern, verkohlt.
• Kein Ausbluten unter Druck.
• Keine Kapillarrefillung.
• Anästhetisch für Nadelstich in tiefen Bereichen.

Sofortmaßnahmen

1. Brennen stoppen: Von der Quelle entfernen; mit lauwarmem Wasser (nicht Eis) 10–20 Min. kühlen.
2. ABCs: Atemwege (intubieren bei Gesicht/Halsverbrennungen, Ruß, Stridor), Atmung, Kreislauf (großer intravenöser Zugang, Parkland-Formel: 4 mL/kg/%TBSA LR, Hälfte in den ersten 8 Std.).
3. %TBSA einschätzen: Regel der 9er / Lund-Browder. >10 % bei Kindern, >20 % bei Erwachsenen → Überweisung zum Brandzentrum.
4. Escharotomie: Bei zirkulären tiefen Verbrennungen, die Perfusion/Ventilation beeinträchtigen.
5. Wundversorgung: Silbersulfadiazin / nanokristallines Silber / biosynthetische Verbände. Tangentialexzision + Autotransplantation innerhalb von 7–10 Tagen, wenn möglich.

Langzeitfolgen

• Hypertrophe Narben, Kontrakturen (Gelenkimmobilisation).
• Chronischer Juckreiz, Thermoregulationsstörung.
• Psychologisch: PTBS, Körperbildbelastung.
• Rekonstruktion: Serienexzision, Gewebeexpander, Lappen, Laser, Fetttransplantation.

Überlebensprognose

Baux-Score (Alter + %TBSA + 17 bei Inhalationsverletzung) prognostiziert Mortalität. < 80 = gute Überlebenschance; > 120 = hohe Mortalität. Moderne Zentren erreichen > 50 % Überleben selbst bei 80–90 % TBSA bei Kindern.