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Schmerz bei Brandwunden verstehen: Schweregrad & Auswirkungen

Brandwundenschmerz gehört zu den intensivsten klinischen Schmerzerfahrungen. Sein Charakter und seine Schwere hängen von Tiefe, Ausmaß, Lokalisation und individuellen Faktoren ab.

Brandwundentiefe & Schmerzcharakteristik

Grad	Gewebebeteiligung	Schmerzqualität	Mechanismus
Erster Grad (oberflächlich)	Nur Epidermis	Leicht-mäßig; sonnenbrandartig; stechend, Spannung	Intakte Nervenendigungen, aktiviert durch entzündliche Mediatoren (Prostaglandine, Bradykinin)
Zweiter Grad (teilhaft dick)	Epidermis + Dermis (papillär ± retikulär)	Am intensivsten – stechend, pochend, brennend; exquisite Empfindlichkeit gegenüber Luft, Berührung, Temperatur	Exponierte dermale Nozizeptoren (C-Fasern, Aδ) direkt stimuliert; Blasenflüssigkeit reizt
Dritter Grad (vollständig dick)	Alle Hautschichten + Subkutangewebe	Variabel: oft weniger schmerzhaft im Zentrum (Nervenzerstörung); schwer an den Rändern (Zone der Stase)	Nervenendigungen zerstört; umgebendes lebensfähiges Gewebe hyperalgisch
Vierter Grad	Muskel, Sehne, Knochen	Tief, dumpf, schmerzend; kann insensibel sein	Tiefes somatisches Gewebe; Nervenstämme geschädigt

Faktoren, die Schmerz modulieren

TBSA (Gesamtkörperoberfläche): Größere Verbrennungen → systemische Entzündungsreaktion → generalisierte Hyperalgie.
Lokalisation: Gesicht, Hände, Genitalbereich, Füße – hohe Nervendichte, funktionale Auswirkungen.
Alter: Kinder & ältere Menschen haben niedrigere Schmerzschwellen, größere Belastung.
Psychologisch: Angst, Furcht, PTSD verstärken Wahrnehmung (zentrale Sensibilisierung).
Vorerkrankungen: Neuropathie, chronische Schmerzsyndrome.

Schmerzphasen

Akut (0–3 Tage): Prozedural (Verbandswechsel, Debridement) > Hintergrund. Erfordert Opioide + Adjuvantien.
Subakut (Tage–Wochen): Wundheilung, Transplantation, Kontrakturprävention. Neuropathische Komponenten treten auf.
Chronisch (Monate–Jahre): Neuropathischer Schmerz, Juckreiz, Narbenüberempfindlichkeit, Phantomempfindungen.

Multimodales Management

Prozedural: IV-Opioide (Morphin, Fentanyl), Ketamin (0,1–0,3 mg/kg), Anxiolytika (Midazolam), Lachgas.
Hintergrund: Geplantes Paracetamol + NSAR (wenn keine Kontraindikation); Gabapentinoide für neuropathische Komponente.
Topisch: Lidocain 5 % Pflaster, zusammengemischte Cremes.
Nicht-pharmakologisch: VR-Ablenkung, Musiktherapie, KBT, Hypnose, Lagerung.
Regionalanästhesie: Epidural, Nervenblockaden bei umfangreichen Verbrennungen.

Bewertungsinstrumente

Selbsteinschätzung: NRS (0–10), VAS, FPS-R (Gesichter)
Verhaltensbasiert (nicht verbal): FLACC, COMFORT-B
Regelmäßige Neubewertung: vor/während/nach Prozeduren; q4–6h routinemäßig.

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