Brandmanagement: Schweregradbewertung und Behandlung
Die Behandlung von Verbrennungen hängt von Tiefe, Ausmaß, Lokalisation und Patientenfaktoren ab.
Bewertungskriterien
- Tiefe: Superfiziell (epidermal), Teilhautdicke (oberflächlich/tief dermal), Vollhautdicke (subkutan und tiefer).
- Ausmaß: %TBSA (Neuner-Regel, Lund-Browder-Diagramm, Handfläche = 1 %).
- Lokalisation: Gesicht, Hände, Füße, Genitalien, große Gelenke, umschließende Verbrennungen → höhere Akutität.
- Patientenfaktoren: Alter (<5, >60), Begleiterkrankungen, Inhalationsverletzung.
Leichte Verbrennungen (ambulante Behandlung)
Kriterien: <10 % TBSA Teilhautdicke (Erwachsene), <5 % (Kinder/Ältere), keine kritischen Bereiche beteiligt.
- Kühlen: 15–20 °C fließendes Wasser für 20 Minuten (innerhalb von 3 Stunden nach Verletzung). Kein Eis verwenden.
- Reinigen: Sanfte Kochsalzspülung; losen Schmutz und Blasen entfernen (kontrovers – kleine intakte Blasen lassen).
- Verbinden: Nicht-haftende Verbände (Paraffingaze, Silikon, Hydrokolloid, Hydrogel). Silberimprägniert bei Infektionsrisiko.
- Schmerzkontrolle: NSAR, Paracetamol; topisches Lidocain.
- Tetanus: Auffrischen, wenn >5 Jahre (saubere Wunde) oder >10 Jahre (schmutzige Wunde).
- Nachsorge: Nach 24–48 Stunden, dann alle 2–3 Tage bis zur Heilung.
Schwere Verbrennungen, die einer Überweisung an ein Brandverletztenzentrum erfordern (ABA-Kriterien)
- Teilhautdicke >10 % TBSA
- Vollhautdicke Verbrennungen jeder Größe
- Beteiligung von Gesicht, Händen, Füßen, Genitalien, Perineum, großen Gelenken
- Inhalationsverletzung
- Elektrische oder chemische Verbrennungen
- Vorerkrankung erschwert die Versorgung
- Kinder in nicht-pädiatrischen Zentren
Nicht tun
- Eis, Butter, Öl, Zahnpasta, Eiweiß oder Mehl auftragen.
- Intakte Blasen aufbrechen (kontrovers; große/gespannte Blasen können aseptisch aspiriert werden).
- Wattebäusche oder Fasern auftragen (haften an der Wunde).
Im Zweifel überweisen. Frühzeitige spezialisierte Versorgung verbessert Überleben und funktionelle Ergebnisse.
