Unfruchtbarkeit: Eine klinische Definition
Unfruchtbarkeit ist definiert als die Unfähigkeit, nach 12 Monaten regelmäßigem, ungeschütztem Geschlechtsverkehr eine klinische Schwangerschaft zu erreichen (oder 6 Monate, wenn die weibliche Partnerin ≥35 Jahre alt ist). Sie betrifft weltweit etwa 1 von 6 Paaren.
Ätiologie (Ungefähre Verteilung)
- Weiblicher Faktor: ~35 % (Ovulationsstörungen, tubaler/uteriner Pathologie, Endometriose, Alter)
- Männlicher Faktor: ~35 % (Oligo-/Astheno-/Teratozoospermie, Obstruktion, hormonal, genetisch)
- Kombiniert: ~20 %
- Unerklärt: ~10–15 % (normale Basisdiagnostik)
Diagnostik
- Anamnese, körperliche Untersuchung
- Weiblich: Ovulationsbestätigung (Basaltemperatur, Ovulationstest, Progesteron), Ovarialreserve (AMH, AFC, FSH), Tubalusdurchgängigkeit (HSG, HyCoSy), Gebärmutterhöhle (Salzsonohysteroskopie, Hysteroskopie)
- Männlich: Samenanalyse (×2), Hormonprofil bei Abweichungen
Behandlungsstufen
- Lebensstil: Gewichtsoptimierung, Rauchstopp, Alkoholmäßigung, Folsäure
- Ovulationsinduktion: Letrozol (Erstwahl), Clomifen, Gonadotropine + zeitgesteuerter Geschlechtsverkehr/IUI
- IUI: Aufbereitetes Spermium zum Zeitpunkt des Eisprungs in die Gebärmutter eingebracht
- IVF/ICSI: Ovarialstimulation → Eizellentnahme → Befruchtung (konventionell oder ICSI) → Embryokultur → Transfer. Höchste Erfolgsrate pro Zyklus
- Drittpartei: Spender-Eizelle/Spermium/Embryo, Leihmutterschaft
- Chirurgie: Hysteroskopie (Polypen, Septum), Laparoskopie (Endometriose, Adhäsionen), Varikozelektomie (männlich)
Psychosoziale Unterstützung
Beratung, Selbsthilfegruppen, finanzielle Navigation – integraler Bestandteil der Betreuung.
