Dystokie (griechisch dys = schwierig, tokos = Geburt) bezieht sich auf abnorm langsam oder stillstehende Geburtsfortschritte, die eine Intervention erfordern. Sie verantwortet 25–55 % der primären Kaiserschnitte.
Funktionelle Klassifikation
- Kraft (Uterus): Hypoton (unzureichende Kontraktionen), hyperton (Tachysystole, tetanisch), inkoordiniert.
- Passage (Becken): Enges Becken (android, platypelloid), Kephalopelvine Disproportion (CPD), Weichteilobstruktion (Myome, Narben).
- Passagier (Fetus): Fehllage (Steißlage, Querlage, Gesicht, Stirn), Makrosomie (>4000–4500 g), Fehlstellung (OP, Asynklitismus), Mehrlingsschwangerschaft, angeborene Anomalien.
- Psyche (Patientin): Angst, Erschöpfung, unzureichende Unterstützung – beeinflusst Oxytocin-Ausschüttung und Bewältigung.
Diagnostische Kriterien (ACOG / modernisierte Friedman-Kurve)
- Latentphase: >20 Std. (Nulipara) / >14 Std. (Multipara) bei <6 cm.
- Aktive-Phase-Stillstand: Keine Zervixveränderung ≥4 Std. mit adäquaten Kontraktionen (MVU >200) ODER ≥6 Std. mit unzureichenden Kontraktionen + Oxytocin-Augmentation.
- Zweitgeburtsphase-Stillstand: Nulipara: >3 Std. (Epidural) / >2 Std. (ohne Epidural); Multipara: >2 Std. (Epidural) / >1 Std. (ohne Epidural).
- Fehlgeschlagene Einleitung: Keine aktive Geburt nach 24 Std. Oxytocin + geplatzte Fruchtblasen (oder 12–18 Std. bei ungünstigem Muttermund).
Komplikationen
- Mütterlich: Chorioamnionitis, Wochenbettblutung, Uterusruptur (selten, ↑ mit vorheriger Uteruschirurgie), Trauma (Risse), Infektion, Thromboembolie.
- Fetal: Hypoxie/Azidämie (Kategorie II/III-Aufzeichnung), intrakranielle Blutung, Plexus brachialis-Verletzung (Schulterdystokie), Sepsis, Totgeburt.
Management-Algorithmus
- Beurteilen: Kraft (IUPC), Passagier (Präsentation, Größe, Station), Passage (klinische Pelvimétrie, Ultraschall EFW).
- Kraft optimieren: Amniotomie (falls intakt), Oxytocin-Titration (Ziel MVU 200–250).
- Unterstützend: Positionswechsel (aufrecht, Vierfüßlerstand), kontinuierliche Geburtsunterstützung (Doula), Hydration, Analgesie (Epidural – kann verlängern, verbessert aber Toleranz).
- Operative vaginale Geburt: Bei Zweitgeburtsphase-Stillstand + günstig (Station ≥+2, eingesenkt, bekannte Position) – Zange/Saugglocke.
- Kaiserschnitt: Stillstand unresponsiv auf Augmentation, CPD, Fehllage, nicht beruhigender fetaler Status, fehlgeschlagene operative vaginale Geburt.
Prävention
- Geduld in latenter/früher aktiver Phase (6-cm-Schwelle).
- Kontinuierliche Geburtsunterstützung reduziert Kaiserschnitt um 25 %.
- Einleitung nur bei medizinischer Indikation; Zervixreifung bei ungünstigem Muttermund.
- Mütterliches Übergewicht, Diabetes managen (Makrosomierisiko).
