Unfruchtbarkeit – definiert als Nicht-Eintreten einer Schwangerschaft nach 12 Monaten regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs (6 Monate wenn ≥35) – betrifft ~1 von 8 Paaren. Weibliche Faktoren tragen zu ~50 % der Fälle bei. Das Verständnis der diversen Ätiologien leitet gezielte Evaluation und Behandlung.
Hauptkategorien weiblicher Unfruchtbarkeit
1. Ovulationsstörungen (~25–30 %)
- PCOS: Häufigste Ursache; Hyperandrogenismus, Oligo-/Anovulation, polyzystische Ovarien; Insulinresistenz häufig
- Hypothalamische Amenorrhö: Stress, geringes Gewicht, übermäßiger Sport → unterdrücktes GnRH
- Schilddrüsendysfunktion: Hypo-/Hyperthyreose stört Ovulation
- Hyperprolaktinämie: Prolaktinom oder medikamentös induziert
- Vorzeitige Ovarialinsuffizienz (POI): Wechseljahre <40; genetisch, autoimmun, iatrogen
2. Tubale und beckenbezogene Faktoren (~30–40 %)
- Tubalverschluss: PID (Chlamydien, Gonorrhö), vorherige Beckenchirurgie, Endometriose, Appendizitis
- Hydrosalpinx: Flüssigkeitsgefülltes blockiertes Rohr; toxisch für Embryonen; reduziert IVF-Erfolg wenn unbehandelt
- Periadnexale Adhäsionen: Beeinträchtigen Tubalmotilität und Fimbriale Oozytenerfassung
3. Uterine Faktoren (~10–15 %)
- Myome (Leiomyome): Submukös > intramural > subserös Einfluss; verzerren Höhle, beeinträchtigen Implantation
- Polypen: Endometriale Polypen wirken wie IUD-ähnliche Fremdkörper
- Kongenitale Anomalien: Septater, bicornuater, unicornuater Uterus; septat am stärksten mit Verlust assoziiert
- Asherman-Syndrom: Intrauterine Adhäsionen aus vorheriger Ausschabung, Infektion
- Chronische Endometritis: Subklinische Entzündung beeinträchtigt Rezeptivität
4. Endometriose (~30–50 % der unfruchtbaren Frauen)
- Ektopisches Endometriumgewebe verursacht Entzündung, Adhäsionen, verzerrte Anatomie, beeinträchtigte Oozytenqualität und verändertes Peritoneummilieu
- Stadien I–IV (ASRM); selbst minimale Erkrankung reduziert Fecundität
5. Altersbedingter Rückgang
- Fecundität nimmt allmählich nach 32 ab, steil nach 37
- Oozytenquantität (Antralfollikelzahl, AMH) und Qualität (Euploidierate) nehmen beide ab
- Fehlgeburtsrisiko steigt mit dem Alter (Aneuploidie)
6. Andere Faktoren
- Autoimmun: Antiphospholipid-Syndrom, Schilddrüsenautoimmunität, SLE
- Iatrogen: Chemotherapie/Strahlung (Gonadotoxizität); Beckenchirurgie
- Lebensstil: Rauchen (beschleunigt Ovarialalterung), Alkohol, Koffeinüberschuss, Umweltgifte
- Idiopathische Unfruchtbarkeit: 15–30 % nach vollständiger Abklärung
Diagnostische Abklärung
- Ovulationsbestätigung (Mittelluteales Progesteron, Basaltemperatur, Ovulationstests)
- Ovarialreserve (AMH, AFC, Tag 3 FSH/Östradiol)
- Tubalenpassage (HSG, Sonohysteroskopie, Laparoskopie)
- Uteruskavität (Infusionssonographie, Hysteroskopie)
- Samenanalyse des männlichen Partners (wesentliche parallele Evaluation)
Behandlungswege
- Ovulationsinduktion: Letrozol (Erstwahl bei PCOS), Gonadotropine
- Chirurgie: Hysteroskopische Polpektomie/Myomektomie/Septoplastik; laparoskopische Endometriose-Exzision, Adhäsionslösung
- IUI: Bei leichtem männlichen Faktor, zervikalem Faktor, idiopathisch (mit Ovulationsinduktion)
- IVF/ICSI: Tubaler Faktor, schwerer männlicher Faktor, gescheiterte geringere Behandlungen, Alter ≥38, genetischer Testbedarf
- Eizell-/Embryospende: POI, schlechte Oozytenqualität, genetische Störungen
Frühe Evaluation durch einen Reproduktionsmediziner optimiert die Ergebnisse – besonders angesichts des altersbedingten Rückgangs.
