Plazenta praevia und Frühgeburt: Risiken, Mechanismen & Management

Plazenta praevia liegt vor, wenn die Plazenta tief in der Gebärmutter implantiert ist und den Gebärmutterhals teilweise oder vollständig bedeckt. Diese abnorme Position ist ein wichtiger Risikofaktor für Frühgeburt durch mehrere Mechanismen:

1. Plazentablösung

Die tief liegende Plazenta ist anfälliger für vorzeitige Ablösung, was schwere Blutungen und Wehen verursacht, die vorzeitige Wehen auslösen.

2. Schmerzlose vaginale Blutung

Charakteristische Blutung (oft im zweiten/dritten Trimenon) kann zu Anämie, hämodynamischer Instabilität und iatrogener Frühgeburt führen.

3. Uterusreizbarkeit und vorzeitige Wehen

Die Nähe der Plazenta zum Gebärmutterhals reizt die Uterusmuskulatur und löst Kontraktionen aus.

4. Zervixinsuffizienz

Blutung und Entzündung können den Gebärmutterhals schwächen, was zu vorzeitiger Öffnung führt.

5. Fetale Fehllage

Abnorme Plazentalage kann optimale kindliche Positionierung verhindern (z. B. Beckenendlage), die Entbindung erschweren und manchmal einen frühen Kaiserschnitt erforderlich machen.

Management umfasst engmaschige Überwachung (serielle Ultraschalluntersuchungen, kindliche Überwachung), Hospitalisierung bei signifikanten Blutungen, Kortikosteroidgabe für kindliche Lungenreife, wenn Frühgeburt wahrscheinlich, und geplanter Kaiserschnitt (üblicherweise 36–37 Wochen bei kompletter Praevia). Notentbindung kann bei unkontrollierter Blutung oder kindlicher Not erforderlich sein.