Definition und Inzidenz
Uterusperforation = vollständiges Durchdringen der Gebärmutterwand durch ein Instrument. Inzidenz: 0,1–1,5 % für operative Hysteroskopie/Kürettage; höher bei Gebärmutterhalsdehnung, retrovertierter Gebärmutter, postpartaler/involutiver Gebärmutter.
Mechanismus und Fehlgeburtsrisiko
- Perforation während der Schwangerschaft (z. B. Kürettage bei verpasstem Abort, Abbruch) kann die Schwangerschaftsblase/Plazenta direkt stören → Fehlgeburt.
- Perforation in der nicht-schwangeren Gebärmutter verursacht keine Fehlgeburt, kann aber Blutungen, Darm-/Blasenverletzungen, Verwachsungsbildung (Asherman-Syndrom) verursachen, was zukünftige Schwangerschaften beeinträchtigt.
- Wenn eine Perforation während eines Verfahrens in der Frühschwangerschaft auftritt, kann die Fehlgeburt die Indikation sein, nicht das Ergebnis.
Risikofaktoren
- Uterusanomalie (septat, bicornuat, retrovertiert/fixiert)
- Vorherige Uteruschirurgie (Kaiserschnitt, Myomektomie, Kürettage) → Vernarbung, veränderte Anatomie
- Laktation/postpartal (weiche, dünne Gebärmutterwand)
- Unerfahrener Operateur, blinde Dehnung, übermäßige Kraft
- Zervixstenose, Nulliparität
Symptome einer Perforation
- Plötzliche starke Bauchschmerzen
- Hämodynamische Instabilität (bei Gefäßverletzung)
- Schmerz in der Schulterspitze (Diaphragmareizung)
- Verlust des Widerstands bei der Instrumentierung; „Nachgeben“
Management
- Intraoperative Erkennung: Verfahren abbrechen; Laparoskopie zur Beurteilung von Darm-/Blasen-/Gefäßverletzungen.
- Kleine, seitliche Fundalperforation (keine viszerale Verletzung): Beobachten; Antibiotika; Verfahren evtl. abdominal fortsetzen oder abbrechen.
- Große/Darm-/Gefäßverletzung: Laparotomie-Reparatur, mögliche Hysterektomie.
Prävention
- Präoperativer Ultraschall (Position, Anomalien)
- Zervixvorbereitung (Misoprostol, Laminarien)
- Hysteroskopische Führung (direkte Visualisierung)
- Sanfte Technik; bei Widerstand aufhören
Perforation ist ein bekanntes Risiko; die Aufklärung muss es enthalten. Die meisten heilen ohne Folgeschäden, wenn sie rechtzeitig erkannt und behandelt werden.
