Fehlgeburt (spontaner Abort) ist Schwangerschaftsverlust vor der 20. Schwangerschaftswoche (WHO: <22 Wochen). Sie betrifft 10–25 % der klinisch erkannten Schwangerschaften – weit häufiger, als viele denken.
Häufige Ursachen
- Chromosomale Abnormalitäten (50–60 % der Verluste im ersten Trimester): Aneuploidie, Translokationen – meist zufällig, nicht vererbt.
- Endokrine Störungen: Unkontrollierter Diabetes, Schilddrüsenerkrankung, Lutealphaseninsuffizienz (niedriges Progesteron), PCOS.
- Anatomische Probleme: Uterusseptum, submuköse Myome, Zervixinsuffizienz.
- Immunologisch: Antiphospholipid-Syndrom (APS).
- Infektionen: Listeria, Toxoplasma, Syphilis, schwere virale Erkrankungen.
- Lebensstil: Rauchen, Alkohol, Kokain, hoher Koffeinkonsum, Adipositas.
- Fortgeschrittenes mütterliches Alter: Risiko steigt von ~10 % unter 30 auf >50 % über 40.
Symptome
- Vaginalblutung (leicht bis stark, mit Gerinnseln)
- Krampfartige Bauch-/Beckenschmerzen
- Passage von Gewebe
- Abklingen von Schwangerschaftssymptomen (Übelkeit, Brustspannen)
Behandlungsoptionen
- Expectant: Abwarten auf spontanen Abschluss (~80 % effektiv bei unvollständiger Fehlgeburt).
- Medikamentös: Misoprostol ± Mifepriston zur Auslösung der Ausstoßung.
- Chirurgisch: Kürettage (D&C) oder Vakuumaspiration bei starker Blutung, Infektion oder Patientinnenwunsch.
Rezidivierender Schwangerschaftsverlust (RPL)
Definiert als ≥2–3 aufeinanderfolgende Verluste. Die Abklärung umfasst:
- Karyotypisierung beider Eltern
- Uterusbildgebung (Sonnohysterographie, Hysteroskopie)
- APS-Panel (Antikardiolipin-Antikörper, Lupus-Antikoagulans)
- Schilddrüsenfunktion, Diabetes-Screening
Progesteronsupplementierung kann einigen mit RPL nutzen. Emotionale Unterstützung ist entscheidend – Trauer nach Fehlgeburt ist real und berechtigt.
Die meisten Frauen, die eine Fehlgeburt erleiden, haben danach gesunde Schwangerschaften. Ein Verlust vorhersagt nicht zukünftiges Versagen.
