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Fruchtwasser: Zusammensetzung, Funktionen und klinische Störungen

Fruchtwasser (FW) ist ein dynamischer fetaler Raum, der für die Entwicklung essenziell ist. Das Volumen erreicht mit etwa 800–1000 mL um die 34.–36. SSW seinen Höhepunkt und sinkt dann auf etwa 600 mL bei Termingeburt.

Zusammensetzung (entwicklungsabhängig)

Früh (<20 SSW): Transsudat von mütterlichem und fetalem Plasma – 98 % Wasser, Elektrolyte, Proteine, Kohlenhydrate, Lipide.
Mittel- bis Spätschwangerschaft: Fetaler Urin wird zur primären Quelle (steigende Harnstoff-, Kreatinin-, Harnsäurewerte); ergänzt durch Lungenflüssigkeit, Vernix, Lanugo, desquamierte Zellen, antimikrobielle Peptide (Defensine), Wachstumsfaktoren (EGF, TGF-β) und Stammzellen.

Physiologische Funktionen

Funktion	Mechanismus
Mechanischer Schutz	Dämpft Trauma; verteilt Kraft; verhindert Uteruswandadhäsion
Thermoregulation	Hält stabile Temperatur (±0,5 °C)
Muskuloskelettale Entwicklung	Bietet Raum für Bewegung → Gelenkbildung, Muskeltonus, Brustwand-Compliance
Lungenentwicklung	Fetale Atembewegungen → Lungenausdehnung, Surfactant-Produktion, Alveolarisation
Gastrointestinale Reifung	Schlucken (200–750 mL/Tag) → Darmprägung, Fluidbilanz
Chemische Signalgebung	Wachstumsfaktoren, Zytokine, Hormone regulieren fetale/organische Reifung
Infektionsbarriere	Antimikrobielle Peptide, IgA, Komplement; physischer Dichtschluss nach Membranruptur

Klinische Störungen

Oligohydramnios (AFI <5 cm oder Max. Vertikale Tasche <2 cm)

Ursachen: Prärezeptive Membranruptur (PPROM), Plazentainsuffizienz, Nierenagenesie/-dysplasie, obstruktive Uropathie, posttermine Schwangerschaft, Medikamente (ACE-Hemmer, ARBs, NSAR).
Risiken: Lungenhypoplasie, Gliederkontrakturen (Potter-Sequenz), Nabelschnurkompression, fetales Wachstumsretardierung, Kaiserschnitt wegen nicht beruhigendem fetalen Status.
Management: Seriöse AFI-Monitoring, mütterliche Hydratation, Amnioinfusion während der Geburt, Geburtstermin basierend auf Schwangerschaftsalter.

Polyhydramnios (AFI >24 cm oder Max. Vertikale Tasche >8 cm)

Ursachen: Fetale Anomalien (Ösophagus-/Duodenalatresie, Anenzephalie, ZNS-Anomalien), mütterlicher Diabetes, Zwillings-transfusionssyndrom (monochorionale Zwillinge), Infektionen (Parvovirus, Syphilis), idiopathisch (~60 %).
Risiken: Frühgeburt, Fehllage, Nabelschnurvorfall, Plazentalösung, postpartale Blutung.
Management: Gezielter Anatomie-Scan, Glucosetoleranztest, Karyotyp/Chromosomen-Mikroarray, Amnioreduktion bei symptomatisch, Behandlung der Ursache.

Diagnostische Amniozentese

Genetisch: Karyotyp, Chromosomen-Mikroarray, Exom-Sequenzierung (typischerweise 15.–20. SSW).
Infektion: PCR für CMV, Toxoplasmose, Parvovirus, Zika.
Fetale Lungenreife: L/S-Verhältnis, Phosphatidylglycerin, Lamellarkörperzahl (heute selten benötigt).
Therapeutisch: Amnioreduktion, intrauterine Transfusion, fetale Chirurgie-Zugang.

Fruchtwasservolumen und -zusammensetzung dienen als Fenster zum fetalen Wohlbefinden; seriöse Ultraschalluntersuchung bleibt der Standard der Versorgung.

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