Weibliche Unfruchtbarkeit entsteht aus Störungen, die Ovulation, tubären Transport, Uterusrezeptivität oder die Beckenumgebung betreffen. Eine systematische Evaluation identifiziert die Ätiologie und leitet die Behandlung.
Hauptätiologien
- Altersbedingter Rückgang: Fruchtbarkeit fällt nach 35 markant; Oozytenquantität und -qualität nehmen ab.
- Ovulationsdysfunktion: PCOS (häufigste), hypothalamische Amenorrhö, Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankungen, vorzeitiges Ovarversagen.
- Tubäre/peritoneale Faktoren: Beckenentzündung (Chlamydien, Tripper), Endometriose, vorherige Beckenchirurgie, Adhäsionen.
- Uterine Anomalien: Submuköse Myome, Endometriumpolypen, kongenitale Anomalien (septater, bicornuater Uterus), Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen).
- Systemische Erkrankung: Unkontrollierter Diabetes, Autoimmunerkrankungen, chronische Nieren-/Lebererkrankung.
- Infektionen: STI, genitale Tuberkulose.
- Iatrogen: Chemotherapie, Beckenbestrahlung, bestimmte Medikamente.
- Lebensstil: Rauchen, Adipositas/Untergewicht, übermäßiger Alkohol, hoher Stress.
Standard-Evaluation
- Umfassende Anamnese und körperliche Untersuchung.
- Ovulationsbestätigung (Progesteron mid-luteal, Basaltemperatur, Ovulationstests).
- Ovarialreserve-Testung: AMH, antiler Follikelzahl (AFC), Tag-3 FSH/Östradiol.
- Tubäre Durchgängigkeit: Hysterosalpingographie (HSG) oder Sonohysterographie (HyCoSy).
- Uteruskavitus-Bewertung: Infusionssonographie oder Hysteroskopie.
- Semenanalyse des männlichen Partners (wesentlich – männlicher Faktor trägt ~40–50 % bei).
Die Behandlung ist ätiologie-gesteuert
- Ovulationsinduktion (Letrozol, Gonadotropine) bei Anovulation.
- Laparoskopische Chirurgie bei Endometriose, Adhäsionen, Myomen.
- IVF bei tubärem Faktor, schwerem männlichen Faktor, unerklärter Unfruchtbarkeit oder nach fehlgeschlagenen einfacheren Behandlungen.
- Eizell-/Samenspende, Leihmutterschaft, falls indiziert.
Frühe Evaluation (nach 12 Monaten Versuch, oder 6 Monaten wenn >35) maximiert Optionen und Erfolgsraten.
