Was ist nekrotisierende Fasziitis?
Eine schnell fortschreitende, lebensbedrohliche bakterielle Infektion der tiefen Faszie und des Unterhautgewebes. Oft als „Fleischfresserkrankheit“ bezeichnet, erfordert sie sofortige chirurgische und medizinische Intervention.
Häufige Erreger
- Typ I (Polymikrobiell): Aerobe + anaerobe (z. B. E. coli, Bacteroides, Clostridium). Typisch bei perinealen, diabetischen Fuß- und postoperativen Wunden.
- Typ II (Monomikrobiell): Gruppe A Streptokokken (GAS) ± Staphylococcus aureus (einschließlich MRSA). Oft folgt auf geringes Trauma.
- Typ III: Vibrio vulnificus (Salzwasserkontakt), Clostridium-Arten (Gasbrand).
Wichtige klinische Merkmale
- Starker Schmerz im Verhältnis zu den Untersuchungsbefunden (frühes Merkmal).
- Sich schnell ausweitende Erytheme, Ödeme und Wärme.
- Hautveränderungen: Dusky purpurne Verfärbung, Blasen, Bullen, Nekrose, Crepitanz (Gas).
- Systemische Toxizität: Fieber, Tachykardie, Hypotonie, Verwirrtheit, akutes Nierenversagen.
- LRINEC-Score ≥6 unterstützt die Diagnose (CRP, Leukozyten, Hämoglobin, Natrium, Kreatinin, Glukose).
Notfallmanagement
- Sofortige chirurgische Konsultation: Frühe, aggressive Débridement (oft mehrere OR-Termine erforderlich) ist der Eckpfeiler der Behandlung.
- Breitbandige IV-Antibiotika: Vancomycin + Piperacillin-Tazobactam (oder Carbapenem) + Clindamycin (für Toxinunterdrückung). Basierend auf Kulturresultaten anpassen.
- Hämodynamische Resuscitation: Flüssigkeiten, Vasopressoren, Intensivüberwachung.
- Adjunktiv: IVIG (bei streptokokken Toxischem Schocksyndrom), Hyperbarer Sauerstoff (kontrovers, hauptsächlich bei clostridiellen Fällen).
- Ernährungsunterstützung und Blutzuckerkontrolle.
Prognose
Die Mortalität liegt bei 20–40 % trotz moderner Versorgung. Prädiktoren für schlechten Ausgang: Alter >60, Verzögerung >24 Stunden bis zur Behandlung, Schock, Multiorganversagen, Immundefizienz. Frühe Erkennung und radikales Débridement sind die stärksten Überlebensfaktoren.
Prävention
- Umgehende Wundreinigung, besonders bei diabetischen oder immungeschwächten Patienten.
- Hauthygiene; kontaminiertes Wasser mit offenen Wunden vermeiden.
- Frühe Antibiotika bei ausbreitender Zellulitis mit systemischen Zeichen.
